Опубликованы рекомендации по применению мембранной оксигенации при терапии больных Covid-19 в условиях общей нехватки ресурсов

Стремительно возрастающее число зараженных коронавирусом, страдающих от респираторной недостаточности, ведет к перегрузке больничных мощностей и приводит к тому, что врачам приходится принимать сложные решения по пациентам в стрессовой обстановке. В таких условиях особенный интерес представляет процедура ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) — инвазивного метода насыщения крови кислородом.

ЭКМО рекомендуют применять при неэффективности более традиционного способа терапии — искусственной вентиляции легких. С учетом недавно опубликованной работы, в которой утверждается, что вирус SARS-CoV-2 нарушает связывание кислорода с гемоглобином в организме хозяина, экстракорпоральная оксигенация вскоре может оказаться еще более востребованной.

Специалисты по ЭКМО опубликовали в издании Annals of the American Thoracic Society документ под названием «Планирование ресурсов ЭКМО в условиях пандемического респираторного заболевания». В нем описаны подходы, которыми стоит руководствоваться врачам при выборе вида интенсивной легочной терапии.

«Основная проблема в условиях пандемии заключается в оптимизации ресурсов так, чтобы пациенты надлежащим образом сортировались и находились под наблюдением в больнице и во всей системе здравоохранения в целом, — говорит доктор медицинских наук Стивен Келлер, специалист ЭКМО. — Это сложная задача, поскольку она требует определенного уровня планирования и координации, <…> и ее трудно реализовать в рамках ограниченного окна планирования и без выделенных ресурсов».

Келлер вместе со своими соавторами предлагают следующие основные рекомендации для реагирования на потребности пациентов в условиях пандемии Covid-19:

• при небольшом всплеске заболеваемости — приложить все усилия к увеличению емкости больничного фонда;
• при среднем всплеске заболеваемости — сместить фокус на распределение ограниченных ресурсов;
• при масштабном всплеске — урезать или отложить использование ограниченных ресурсов.

Также на любом этапе развития пандемии необходимо уделить внимание следующим задачам:

• разработать четкие критерии для применения ЭКМО, а также для окончания терапии оксигенацией у конкретных пациентов;
• заблаговременно получить все необходимое оборудование;
• правильно распределить пациентов по больнице в соответствии со степенью тяжести их симптомов;
• обеспечить специалистам по ЭКМО возможность лечить максимальное число тяжелых пациентов;
• активно коммуницировать с другими лечебными учреждениями, которые предоставляют ЭКМО-терапию.

По мнению авторов рекомендаций, документ поможет получить необходимую терапию для тех пациентов, которым ЭКМО способна помочь в первую очередь: молодым людям с тяжелой респираторной недостаточностью, но без других значительных сопутствующих заболеваний или признаков полиорганной недостаточности.

На сегодня в мире зафиксировано уже более двух миллионов случаев заражения коронавирусом. Число жертв пандемии достигло 129 тысяч. В России, согласно официальной статистике, диагностировано 24 490 больных: скончались от Covid-19 198 человек.