Лечение словом: что такое онкопсихология — Naked Science
32 минуты
Европейская клиника

Лечение словом: что такое онкопсихология

4.8

Онкопсихология — относительно новое направление. Цель его — поддержать пациентов, помочь им справиться с депрессией, тревожностью и другими проблемами, возникающими в результате болезни. Об особенностях и развитии направления рассказывает онкопсихолог Федеральной сети клиник экспертной онкологии «Евроонко» Ирина Мансурова.

Лечение словом: что такое онкопсихология / ©Getty images

А что они чувствуют?

Основателем онкопсихологии считается американский доктор медицины Джимми Холланд. Она первая заметила, что онкологические больные нуждаются в особой психологической поддержке, и поняла, насколько это важно для лечения в целом. Джимми выросла в крошечном городке на севере Техаса и была единственным ребенком в семье. Ее родители содержали ферму и выращивали хлопок, ни один из них не окончил даже среднюю школу.

В начале 1950-х годов, после получения степени в Медицинском колледже Бейлора, Джимми проходила стажировку в психиатрической больнице, в это время «рак» был словом, которое большинство людей, даже специалистов, не решались произносить вслух. Многие газеты и журналы не использовали его в своих публикациях, а пациентам часто даже не сообщали об их диагнозе.

Первые шаги в дестигматизации онкологических заболеваний были предприняты в 1970-е годы. Появились более совершенные методы лечения, и люди с некогда смертельным и пугающим диагнозом стали жить дольше и даже излечиваться. Как жена Джеймса Холланда, ведущего онколога и одного из пионеров комбинаций химиотерапии, Джимми Холланд с воодушевлением наблюдала за медицинской революцией в области онкологии, происходившей буквально на ее глазах. Пока муж и его коллеги сосредоточились на лечении людей от болезни, доктор Холланд задавалась вопросами, на которые никто из врачей не мог ответить: что пациенты думают о своей болезни? Как они себя чувствуют и чем можно им помочь?

Ее ранние исследования представляли собой наблюдения за переживанием пациентом рака с психологической точки зрения. Холланд описала общие страхи, связанные с онкологическим заболеванием и его лечением, — смерть, боль, инвалидность, дискомфорт, зависимость и разрыв отношений. Доктор давно интересовалась тем, как люди с хорошим психическим здоровьем реагируют на опасные для жизни заболевания. Она назвала это направление «психологической помощью для больных» и начала сотрудничать с онкологами, проводившими клинические испытания, включать вопросы о качестве жизни пациентов в исследования.

В 1977 году Джимми Холланд вместе с двумя научными сотрудниками основала Психиатрическую службу в Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке. Именно там начали разрабатывать первые методы диагностики и лечения психиатрических расстройств у больных раком. Служба получила статус ведомства в 1996 году, и доктор Холланд стала заведующей кафедрой психиатрии и поведенческих наук. Программа центра стала крупнейшей в стране учебной и исследовательской базой в области психиатрической онкологии.

Доктору Холланд приписывают включение психосоциальных и поведенческих исследований в повестку дня Американского онкологического общества. Именно ее деятельность привела к созданию Научно-консультативного комитета Общества по психосоциальным и поведенческим исследованиям. В 1993 году Джимми Холланд была награждена почетной медалью за весомый вклад в развитие данного направления.
Доктор Холланд первая в мире провела некоторые эпидемиологические исследования на тему того, как онкологические заболевания влияют на пациентов, их близких и медицинский персонал, а также какие именно психологические и поведенческие факторы влияют на течение болезни и выживаемость.

Джимми Холланд занималась не только исследовательской, но и просветительской деятельностью: в 1981 году она впервые ввела понятие «гуманистическая сторона рака», использовав этот термин в названии своей научной статьи. В ней доктор описала влияние болезни на отношения внутри семьи: между супругами, родителями и детьми. Позже, в 2000-м году, она напишет книгу для пациентов под названием «Человеческая сторона рака: жизнь с надеждой и преодоление неопределенности».

В следующих работах она найдет объяснение тому, почему пациенты прибегают к нетрадиционной медицине и готовы принимать сомнительные лекарства с недоказанной эффективностью. Работы Холланд охватывают все аспекты психологии заболевания: от развития депрессии у госпитализированных пациентов до воздействия болезни на нейропсихологическое или психосексуальное состояние. Она рассмотрела последствия для психики некоторых типов опухолей и СПИДа, написав статью о саркоме Капоши и психологических проблемах, вызванных смертельным диагнозом, а также подготовила несколько материалов для медицинских работников на тему выгорания и усталости от сострадания.

Доктор Джимми Холланд / ©Getty images

В 1998 году ее новый учебник психоонкологии был опубликован издательством Oxford University Press. Она также была соучредителем журнала Psycho-Oncology и входила в редакционные советы нескольких изданий, включая Cancer. Доктор Холланд умерла в 2017 году. Ее энтузиазм в продвижении онкопсихологии и наставничество для огромного количества студентов и стипендиатов помогли укрепить статус этой дисциплины в стране и, по сути, во всем мире. В течение последнего десятилетия ее исследовательская деятельность была сосредоточена на проблемах и возможностях пожилых людей, у которых развивается рак. Она стала активным противником эйджизма в медицинской практике и изучала психологию восьмидесятилетних и девяностолетних пациентов.

Чем можно помочь онкобольным?

В прошлом веке онкологические больные сталкивались с двойным психологическим давлением, что отягощало и так непростое состояние. Из-за страха и презрения к раку пациенты не могли обсуждать свой диагноз, задерживая таким образом любые исследования на тему того, как они в целом справляются с болезнью. Когда отношение к онкологическим заболеваниям понемногу начало меняться, люди все равно по инерции продолжали изолироваться, оставаясь один на один с диагнозом. Вторая и столь же давно укоренившаяся стигма, связанная с психическими заболеваниями и отказом признавать сам факт их существования, стала еще одним препятствием, которое удерживало пациентов от того, чтобы обратиться за помощью. Этот «двойной стыд» замедлил развитие онкопсихологии. Однако в последней четверти XX века начали происходить значительные изменения.

Были разработаны действенные инструменты оценки, которые использовались в хорошо спланированных исследованиях. Результаты этих исследований и клинических наблюдений привели к более широкому признанию того, что психосоциальная помощь действительно необходима многим пациентам и очень значима в борьбе с болезнью. Люди перестали бояться сообщать о своих переживаниях и чувствах, стали больше внимания уделять своему душевному состоянию.

Сегодня онкопсихология имеет два направления. Первое — изучение психологической реакции пациентов на онкологические заболевания, а также членов семьи и медперсонала. Второе — изучение психологических, социальных и поведенческих факторов, влияющих на риск возникновения рака и выживаемость. В современной медицине онкопсихология играет важную роль в лечении рака: вовремя и правильно оказанная психологическая поддержка влияет на эффективность терапии, улучшает качество жизни больных, помогает в профилактике осложнений и других заболеваний, способствует восстановлению пациентов в ремиссии после длительного лечения и стресса. Стандарты оказания помощи определены на основе результатов исследований, фактических и статистических данных и изложены в специальных практических руководствах. Используя критерии качества, разработанные за последние годы, мы можем отслеживать уровень существующих психологических услуг и их эффективность.

Психологическую помощь онкологическим больным предлагают клинические и консультирующие психологи, а также психиатры и психотерапевты. Например, в Великобритании эти услуги чаще всего оказывают в специализированных онкологических центрах, больницах общего профиля и хосписах, работающих в тесном сотрудничестве с онкологами, хирургами, медсестрами и бригадами паллиативной помощи. К услугам психологической поддержки относятся прямая клиническая помощь пациентам, их партнерам, лицам, осуществляющим уход, и целым семьям, она позволяет легче справиться со стрессом, страхами, сложностями и адаптироваться к новым условиям.

К сожалению, процесс оказания психологической помощи онкобольным в России пока не так отлажен. Таких специалистов не готовят в российских вузах, поэтому их крайне мало в государственных онкодиспансерах. Некоторые частные клиники нанимают в штат онкопсихологов и включают психологическую помощь в состав комплексного лечения. Но зачастую многие пациенты даже не знают о существовании психоонкологии и не задумываются о том, насколько им необходима психологическая помощь. 

Пациенты с тяжелыми заболеваниями постоянно сталкиваются с проблемами, связанными с их состоянием, и могут испытывать эмоциональные трудности, которые отражаются на взаимоотношениях с близкими. Основные эмоции, которые отягощают состояние пациента, — гнев, отрицание, разочарование, смущение, апатия или тревожность. Важно распознавать их, чтобы сразу применять соответствующие методики и не дать пациентам и их семьям «застрять» в каком-либо деструктивном состоянии.

Основные методы оценки состояния пациентов — регулярное проведение скрининга депрессии, использование различных опросников для определения психоэмоционального фона пациента и его близких, при необходимости применение специальных протоколов для лечения депрессии. А главное — непрерывное сотрудничество и координация действий лечащих врачей и специалистов в области психического здоровья.
Важно понимать, что эмоциональная и психологическая поддержка имеет очень важное значение для терапевтического успеха, который определяется не только результатами противоопухолевого лечения, но и душевным благополучием пациента.

Поддержка детей

Общая психологическая помощь необходима всем пациентам, но взаимодействие с каждой группой больных имеет свои особенности. Так, методы, которые применяются в лечении взрослых не подходят для детей, потому что дети иначе воспринимают окружающий мир. К ним нужен особый подход. Более того, маленькие дети имеют крепкую связь с родителями, и очень важно психологически поддерживать не только самих больных, но и отцов и матерей на протяжении всего периода лечения.

Часто дети, которые страдают онкологическими заболеваниями и потому длительное время находятся под наблюдением онкологов, начинают воспринимать своего врача как члена семьи. Врачи, в свою очередь, также привыкают к маленьким пациентам и не могут эмоционально оставаться в стороне; личностные границы стираются, что не лучшим образом отражается на результатах лечения.

Поэтому детские онкологи и педиатры, которые оказывают паллиативную помощь, должны иметь высокую квалификацию и следить за своим эмоциональным состоянием. В детских онкодиспансерах работают детские психологи, оказывающие помощь и детям, и их родителям, но на всех таких специалистов не хватает. Существуют фонды, такие как «Доктор Лиза», где я и мои коллеги оказываем помощь бесплатно, — всем пациентам, которые оказались наедине со своей бедой, независимо от их возраста.

Поддержка подростков

Подростки и молодые люди сталкиваются с особыми проблемами в результате разрушительного воздействия, которое рак и его лечение могут оказать на процессы, протекающие в организме во время переходного возраста. Эффективная помощь подросткам и молодым онкологическим пациентам должна способствовать решению не только текущих проблем, связанных с болезнью, но и давать ресурсы справляться с переживаниями и стрессами, с которыми имеют дело все представители этой возрастной группы: поиск себя, принятие перемен, происходящих в этот период с телом, отношения с противоположным полом и сверстниками, образование, выбор профессионального пути.

Исследования с участием онкологических больных всех возрастов показывают, что психологический стресс у подростков значительно выше, чем у пожилых людей или детей. Именно эта группа пациентов чаще всех демонстрирует высокий страх перед смертью или рецидивом. Изменения внешнего вида, включая резкие скачки веса, выпадение волос, послеоперационные рубцы и другие особенности, заставляют пациентов чувствовать себя иначе, чем сверстники, что неблагоприятно влияет на формирование самооценки и общее развитие личности.

Несмотря на все сложности, большинство подростков стремятся принять свой новый физический, психологический и социальный статус и приспособиться. У них много воли и эмоциональных сил для борьбы с заболеванием. Важной особенностью поддержки таких пациентов считается помощь в продолжении образования, обеспечение социальной жизни, возможность планирования будущего и при необходимости медикаментозное лечение психоэмоциональных расстройств.

©Getty images

Особенно важна психосоциальная помощь на этапе возвращения к жизни после победы над раком, то есть в течение нескольких месяцев после окончания лечения. Психологические проблемы пациентов в этот период усугубляются из-за тревоги, связанной с прекращением постоянного наблюдения врача, отсутствием активного лечения, а также из-за трудностей, с которыми они сталкиваются при возобновлении профессиональных и социальных аспектов жизни обычного человека. Также у них наблюдается повышенный страх повторного возникновения болезни и повышенная тревожность за свое здоровье.

Поэтому я работаю с каждым пациентом на протяжении всего пути: в стационаре и после выписки. У пациента есть возможность в любой момент мне позвонить и проконсультироваться, прежде чем принять какое-то важное для него решение. Во время болезни большинство людей задаются вопросами эффективности своей жизни. Они пытаются понять: действительно ли я хочу жить именно так, или это навязано мне социумом? Кто я на самом деле и чего хочу? О чем мечтаю?

Ответы на эти непростые вопросы зачастую порождают желание перемен. И на это нужны силы и особая смелость. У меня масса примеров, когда люди, выходя в ремиссию, меняли место работы, разводились, начинали заниматься тем, о чем давно мечтали, даже меняли место жительства, профессию, шли учиться. Кто-то вдруг понимал, что откладывать больше некуда и начинал писать книгу. Кто-то запланировал посетить экзотическую страну, научиться водить, нырнуть с аквалангом. Формируется новая реальность, и человек начинает жить счастливо. А раз он живет счастливо, значит вырабатываются эндорфины, повышается иммунитет и сопротивляемость заболеванию. 

Поддержка пожилых людей

Ряд исследований показал, что пожилые люди острее реагируют на онкологический диагноз, чем более молодые пациенты. Главная задача психолога при работе с больными из этой группы — помочь им найти силы на длительное лечение, борьбу с апатией и депрессивными состояниями. У меня был такой случай, что пациент в моменты острой сильной боли, во избежание излишнего приема морфия, просил меня проводить сеансы гипноза. Я использовала трансовые техники, в результате которых его боль уменьшалась.

Многие пожилые пациенты выражают нежелание или страх хирургических вмешательств, потому что зачастую страдают от нескольких заболеваний одновременно. В таком случае необходимо справиться с переживаниями и тревогой, быть готовым сотрудничать с лечащим врачом и критически подойти к выбору протокола лечения. Аналитики подсчитали, что к 2030 году 70 процентов онкологических пациентов в США составят люди старше 65 лет. Поэтому психологическая помощь этой группе крайне важна. 

А вообще я всегда говорю, что рак — многофакторное заболевание. Оно как пазл, в котором соединились несколько частей: наследственная предрасположенность, плохая экологическая обстановка, особенности питания и какой-то спусковой механизм, сильный стресс. К тому же, влияние оказывают те чувства и эмоции, обиды, которые человек носит в себе и не позволяет прожить до конца. Онкопсихологи берут на себя решение именно этой, последней, задачи. Мы не можем добавить к жизни дней, но мы можем добавить жизнь в эти дни.

Фундаментальное изменение, которое должно произойти в сфере психологической помощи онкологическим больным, состоит в переосмыслении ее значения: лечение может быть более эффективным, если учитывать психосоциальные потребности пациентов, поэтому проблеме доступности поддержки онкопсихолога необходимо уделять больше времени и внимания. Я хочу верить в то, что в ближайшем будущем индивидуальный подход и особый контроль над психологическими проблемами пациентов станет привычной и общедоступной практикой лечения рака.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl + Enter.
Федеральная сеть клиник экспертной онкологии «Евроонко» — российская сеть частных специализированных онкологических центров, предоставляющих полный спектр диагностики и лечения рака по современным мировым стандартам.
Вчера, 17:41
37 минут
Александр Березин

Филипп Мандей основал целое направление исследований: он первым установил, что закисление океанов — последствие глобального потепления — угрожает обонянию и умению ориентироваться у морских рыб. Само собой, это создает угрозу их вымирания. Долго оставалось загадкой только одно: как существующие виды рыб перенесли серьезное закисление океана при прошлых изменениях климата. Теперь все проясняется: похоже, Мандей обнаружил эффект, которого никогда не было. Интересно, что вместе с ним его наблюдали еще 179 ученых — и теперь все они оказались в центре чудовищного скандала. Попробуем разобраться в деталях.

Вчера, 15:59
13 минут
Александр Речкин

В учебниках истории XX века, на сотнях плакатах и в десятках кинофильмах о Второй мировой войне мы видели знаменитые танки, «катюши» и бороздящие небеса Ил-2. Давайте проверим, сможете ли вы отличить советскую военную технику от машин союзников и стран «оси».

Позавчера, 15:24
5 минут
Илья Ведмеденко

Военно-морской флот получил многоцелевую атомную подводную лодку К-561 «Казань». Это один из самых совершенных кораблей такого типа в мире.

Вчера, 17:41
37 минут
Александр Березин

Филипп Мандей основал целое направление исследований: он первым установил, что закисление океанов — последствие глобального потепления — угрожает обонянию и умению ориентироваться у морских рыб. Само собой, это создает угрозу их вымирания. Долго оставалось загадкой только одно: как существующие виды рыб перенесли серьезное закисление океана при прошлых изменениях климата. Теперь все проясняется: похоже, Мандей обнаружил эффект, которого никогда не было. Интересно, что вместе с ним его наблюдали еще 179 ученых — и теперь все они оказались в центре чудовищного скандала. Попробуем разобраться в деталях.

Вчера, 15:59
13 минут
Александр Речкин

В учебниках истории XX века, на сотнях плакатах и в десятках кинофильмах о Второй мировой войне мы видели знаменитые танки, «катюши» и бороздящие небеса Ил-2. Давайте проверим, сможете ли вы отличить советскую военную технику от машин союзников и стран «оси».

5 мая
6 минут
Сколтех

В России таких результатов не было уже около десяти лет. Его получение потребовало настоящей кооперации между исследователями ИВМ РАН, Сколтеха и МГУ.

23 апреля
11 минут
Василий Парфенов

Действующий глава NASA в рамках общения с прессой ответил на ряд вопросов, касающихся недавних заявлений российских политиков и главы «Роскосмоса» о скором отказе от собственного сегмента МКС. Администратор заверил всех, что агентство находится в хороших отношениях с Россией, а также поделился информацией о согласовании обмена местами для астронавтов и космонавтов в пилотируемых миссиях двух стран.

16 апреля
4 минуты
Илья Ведмеденко

Исследователи установили, что обнаруженный в Баренцевом море объект — погибшая советская субмарина типа «Крейсерская». Это одна из самых больших подлодок СССР периода Второй мировой.

25 апреля
17 минут
Александр Березин

На этой неделе СМИ выдали новость, от которой можно впасть в шок: «Ранее из России уезжало около 14 тысяч исследователей [в год], теперь — 70 тысяч». Мы внимательно разобрались в ситуации и вынуждены отметить, что ничего подобного не было и нет. В реальности речь вовсе не об ученых и даже не о высококвалифицированных специалистах. Проблемы с учеными в России есть. Но в этом случае речь идет не о них, а о том, что отдельные бывшие комсомольские вожаки, удачно устроившиеся в РАН, перепутали утечку мозгов из России с отъездом из нее гастарбайтеров. Разбираемся, как это у них получилось.

[miniorange_social_login]

Комментарии

Написать комментарий

Подтвердить?
Лучшие материалы
Войти
Регистрируясь, вы соглашаетесь с правилами использования сайта и даете согласие на обработку персональных данных.

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: