• Добавить в закладки
  • Facebook
  • Twitter
  • Telegram
  • VK
  • Печать
  • Email
  • Скопировать ссылку
18.09.2019
Европейская клиника
18 894

Рак толстой кишки: причины и следствия

К факторам риска злокачественных новообразований толстой кишки относят ожирение. Какие еще причины могут быть у этой патологии и как ее лечить рассказывает онколог, кандидат медицинских наук и главный врач «Европейской клиники» Андрей Пылёв.

Колоноскопия / ©gastritinform.ru

Патологии, возникающие в толстой кишке, например, полипы (разрастание слизистой оболочки) или воспалительные заболевания, способны привести к появлению злокачественных новообразований. К факторам риска исследователи также склонны относить ожирение. Недавно мы писали о данных, полученных американскими учеными, которые отнесли рак толстой кишки к заболеваниям, ассоциированным с ожирением.

А вообще причины, которые чаще всего провоцируют опухоли толстой кишки,  можно разделить на генетические и внешние. К первым относится синдром Линча. Этот наследственный рак без полипоза возникает при наличии у человека мутации гена системы восстановления ДНК (к этой системе относятся MLH1 MSH2 MSH6 PMS2 и другие гены).

В 90-95 % случаев синдром Линча связан с первыми тремя указанными генами. Еще один генетический фактор — семейный аденоматоз кишечника (наследственное заболевание, проявляющееся образованием значительного числа полипов на слизистой толстого кишечника, — NS), который проявляется образованием множественных полипов. Он возникает при наличии мутаций в гене APC, который является супрессором и в нормальном состоянии отвечает за предотвращение опухолей.

Недавно обнаруженная мутация в гене MutYH, который участвует в системе создания фермента для восстановления ДНК, тоже может повышать риски возникновения опухоли. Пациентам с этим заболеванием и их родственникам показан регулярный скрининг состояния кишечника на протяжении всей жизни — риск развития рака толстой кишки, причем в молодом возрасте, очень велик.

Факторами внешнего воздействия становятся, в первую очередь, диетические нарушения — избыточное употребление красного мяса и недостаточное употребление клетчатки. ВОЗ не запрещает есть красное мясо, но довольно прямо указывает на существование причинно-следственной связи между употреблением мясной продукции и возникновением рака толстой кишки.

Сводные данные, опубликованные в журнале Ланцет, демонстрируют, что при употреблении клетчатки снижается индекс массы тела, артериальное давление и общий уровень холестерина. Также высокое потребление пищевых волокон снижает риск развития рака кишечника, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета второго типа и рака молочной железы. Недостаточное употребление клетчатки, нерациональное питание и повышенный индекс массы тела принято связывать.

А опубликованные в JAMA Oncology данные свидетельствуют: чем выше индекс массы тела, тем выше риск раннего рака. Наш опыт это подтверждает, и мы рекомендуем рациональное питание с достаточным содержанием клетчатки и как профилактику общих заболеваний, и как профилактику рака толстой кишки. 

Рак толстой кишки: причины и следствия
Рак ободочной кишки, осложненный перфорацией

Основных диагностических направлений два. Во-первых, это исследование генетической предрасположенности, анализ истории болезней членов семьи вместе со специалистом-онкологом. Во-вторых, диагностическая колоноскопия для людей старше 40 лет. При этом вопрос ранней диагностики достаточно сложен. Колоноскопия — это высокоинформативный метод исследования, который позволяет визуально оценить состояние толстого кишечника и его слизистой поверхности по всей длине и выявить заболевание на самой ранней стадии, когда лечение будет не таким длительным и тяжелым.

Характерные клинические симптомы заболевания очень схожи с симптомами многих болезней желудочно-кишечного тракта: расстройство стула, чередование запоров и диареи, боль, потеря веса, слизь или кровь в стуле. Кроме того, кишечный тракт достаточно протяженный, и симптомы могут сильно разниться в зависимости от области поражения.

Вообще, когда мы говорим о раке толстой кишки, мы можем подразумевать несколько различных видов злокачественных опухолей. Они классифицируются в первую очередь по своей локализации. Существует рак ободочной кишки, рак сигмовидной кишки, рак прямой кишки. У каждой из этих опухолей есть особенности и в клинической картине, и в лечебной тактике. Разные заболевания лечатся по-разному.

Ободочная кишка — основной отдел толстого кишечника, где происходит всасывание большого количества воды и жидкое содержимое кишечника превращается в более твердый кал. Если опухоль локализуется здесь или в сигмовидной кишке, которая соединяет ободочную и прямую кишки и имеет S-образную форму, в первую очередь выполняется хирургическое вмешательство, затем начинается лекарственная терапия.

Выбор препаратов зависит от результатов гистологии (исследования клеток пораженной ткани) и от стадирования (определении стадии заболевания). При раке прямой кишки алгоритмы лечения другие. Здесь все начинается с химиолучевой терапии, за несколько недель облучения могут быть проведены два-три курса химиотерапии. При таком сочетании происходит интенсификация воздействия обоих методов. И только после этого выполняется операция.

Опасность представляет не только сама опухоль, но и ее  вторичные очаги поражения — метастазы. Сейчас общепринятая методика лечения включает в себя обязательное хирургическое удаление вторичных метастатических очагов как единичных, так и множественных, если это технически возможно. На поздних стадиях рака толстой кишки в 3-28 % случаев цитологически регистрируются свободные раковые клетки в брюшной полости еще до хирургического вмешательства.

Рак толстой кишки: причины и следствия
Проведение колоноскопии / ©U.S. Navy photo by Mass Communication Specialist 2nd Class Chad A. Bascom

После операции количество свободных клеток возрастает до 50-60 %. Именно они могут прикрепляться к брюшине и давать начало вторичным очагам — метастазам. Это состояние называется карциноматоз. Эффективность противоопухолевого лечения при карциноматозе резко снижается: очаги в брюшине плохо кровоснабжаются, и, как следствие, к ним сложнее доставляется химиопрепараты внутривенного введения.

И чрезвычайно актуальной становится HIPEC (Хайпек) (HIPEC — от английского Hyperthermic IntraPeritoneal Chemotherapy, гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — инновационный метод лечения, который предполагает полное хирургическое удаление всех очагов с последующим введением в брюшную полость химиопрепарата, нагретого до 42-43 °C. 

На конгрессе ASCO 2018 были представлены результаты исследований, которые показали, что при колоректальном раке удаление опухоли в сочетании с терапией HIPEC не дает достоверного увеличения продолжительности жизни больных при использовании определенного препарата платиновой группы. Пациентам контрольной группы проводили только хирургическое удаление очагов в брюшной полости, которое само по себе ощутимо продлевает жизнь.

Отмечу, что эффективность других лекарств не оценивалась, а большинство клиник Израиля, как и российские специалисты, используют другие препараты. По сути, результаты исследования доказывают лишь то, что для HIPEC при колоректальном раке не подходит препарат, который использовался в его рамках. Наша же практика показывает, что HIPEC дает хорошие результаты, и мы не видим оснований отказываться от этой процедуры.

Безусловно, одно из самых тяжелых состояний при колоректальном раке — кишечная непроходимость. Она возникает, когда опухоль полностью перекрывает просвет кишечника. В большинстве медицинских учреждений при появлении и нарастании непроходимости кишечника выполняется большая операция по ее устранению посредством вывода колостомы (открытого участка ободочной кишки, который выводят наружу через отверстие в брюшной стенке).

При том первичная опухоль, которая привела к ней, не удаляется. Это не только не имеет никакого онкологического смысла, но и вдобавок инвалидизирует пациента. Более целесообразно применять стентирование. Стент — металлический саморасправляющийся протез. Он устанавливается эндоскопически, то есть не требует большой полостной операции, и позволяет ликвидировать непроходимость. Дальнейшие действия зависят от стадии заболевания.

В ряде случаев такое эндопротезирование становится первым этапом лечения, за которым следует адекватная подготовка к межкишечному анамостозу, то есть удалению пораженного участка кишечника. Также это позволяет провести и химиолучевую терапию. Однако у некоторых больных дальнейшее оперативное лечение оказывается невыполнимым по ряду причин. И стентирование становится окончательным паллиативным методом — человеку не накладывают пожизненную колостому. И это может предотвратить и облегчить страдания тяжелых неоперабельных пациентов и их семей. 

При множественном метастатическом поражении печени, которое нередко возникает при колоректальном раке, наиболее подходящим методом лечения является химиоэмболизация. Этот метод локальной химиотерапии позволяет повысить эффективность препарата, снижает его концентрацию в здоровых тканях организма при сохранении концентрации в опухоли.

В целом, удаление всех очагов рака, и первичных, и метастатических — основная задача при лечении рака толстой кишки, именно это приводит к увеличению продолжительности жизни больных. Кроме хирургического удаления, может быть задействована и радиочастотная, и микроволновая абляция очагов, например, в печени или легких. Абляция — направленное разрушение опухоли без физического удаления ткани. Это малоинвазивные, а значит, менее травмирующие пациента методы. Такое их свойство может стать важным фактором выбора терапии. 

Полноценная лекарственная терапия рака толстого кишечника включает в себя комбинацию химиопрепаратов с молекулярно-прицельными, или таргетными, препаратами (от английского target — «цель, мишень»). Первые препятствуют размножению всех быстро делящихся клеток, вторые — блокируют рост конкретных раковых клеток с помощью целевых молекул биологического и биотехнологического происхождения. Они подбираются на основании молекулярно-генетических исследований. Комбинация химио- и таргетных препаратов более эффективна, чем химиотерапия в монорежиме. 

Не менее важную роль в борьбе с раком играет иммунотерапия. Она активирует защитные ресурсы организма, помогает справиться с заболеванием и не допустить рецидива. Лечение подбирает иммунолог на основе лабораторных данных о состоянии онкопациента. По нашему опыту, при колоректальном раке иммунотерапия показывает довольно высокую эффективность.  

Колоректальный рак при выявлении на метастатической стадии без лечения превращается в смертельное заболевание. Но если выбрать правильную команду докторов, клинику, начать правильное лечение — и хирургическое, и лекарственное — удалить все очаги, то даже в группе пациентов с четвертой, самой тяжелой, стадией заболевания есть пяти-, десяти-, и даже двадцатилетняя выживаемость.

Как врач не могу не сказать о рекомендациях по профилактике, которые, в целом, общие для всех видов онкологических заболеваний. Ведите здоровый образ жизни, не курите, контролируйте вес, уменьшите количество красного мяса в рационе, увеличьте количество клетчатки, овощей.

Для колоректального рака специфична обязательная диагностическая колоноскопия для людей старше 40 лет. Именно в этом возрасте существенно возрастают риски рака толстого кишечника и наиболее ярко проявляются генетические предрасположенности к нему. 

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl + Enter.
Федеральная сеть клиник экспертной онкологии «Евроонко» — российская сеть частных специализированных онкологических центров, предоставляющих полный спектр диагностики и лечения рака по современным мировым стандартам.
Подписывайтесь на нас в Telegram, Яндекс.Новостях и VK
Предстоящие мероприятия
Вчера, 16:14
Александр Березин

Флот продемонстрировал возможность наносить неперехватываемые ракетные удары на расстоянии, делающим его опасным для авианосных групп противника.

Позавчера, 16:09
ТГМУ

Кукольный мультфильм «Чертенок №13» в этом году отмечает свое сорокалетие. За приключениями маленького чертенка когда-то с интересом наблюдали и дети, и взрослые, он выходил в сборниках лучших советских мультфильмов. Не забыли о нем и сегодня. В Тюменском государственном медицинском университете фильм получил вторую жизнь и теперь служит обучающим материалом для иностранных студентов.

Позавчера, 15:38
Михаил Орлов

Яички большинства млекопитающих находятся снаружи, поскольку высокая температура в брюшной полости нарушает сперматогенез — процесс образования сперматозоидов. Более того, воздействие высокой температуры может вызвать временную стерилизацию. Механизмы этого феномена не вполне понятны, однако новое исследование указало на важную роль в нем двухцепочечных разрывов ДНК.

Вчера, 16:14
Александр Березин

Флот продемонстрировал возможность наносить неперехватываемые ракетные удары на расстоянии, делающим его опасным для авианосных групп противника.

23 мая
Михаил Орлов

В контексте изменений климата обычно говорят о таянии ледников, однако ученые отмечают, что некоторые крупные скопления льда на Антарктическом полуострове за последние 20 лет заметно выросли. Причиной могут быть изменения атмосферной циркуляции и перераспределение массы антарктических льдов ближе к берегу.

23 мая
Анна Новиковская

Ранее редактирование генов уже применяли для лечения болезней и исправления «генетических ошибок». Теперь ученые пошли дальше и решили с его помощью изменить социальное поведение у группы сирийских хомячков.

25 мая
Александр Березин

Скорее всего, это первое полноценное использование принципиально нового истребителя по его прямому назначению.

Вчера, 16:14
Александр Березин

Флот продемонстрировал возможность наносить неперехватываемые ракетные удары на расстоянии, делающим его опасным для авианосных групп противника.

6 мая
Кирилл Отавин

Приходилось ли вам готовиться к тяжелым экзаменам в школе? А в институте? Или корпеть над срочным рабочим отчетом, который нужно сдать уже «‎вчера»? Конечно же, приходилось. В такие моменты хочется немного «завести» мозги, заставить их работать на всю катушку. И сосед или знакомый говорят вам: «‎А про ноотропы приходилось слышать? А вот фенотропил принимали? Это может помочь». Naked Science решил разобраться, что это такое, как оно помогает и помогает ли вообще.

[miniorange_social_login]

Комментарии

Написать комментарий

Подтвердить?
Подтвердить?
Не получилось опубликовать!

Вы попытались написать запрещенную фразу или вас забанили за частые нарушения.

Понятно
Жалоба отправлена

Мы обязательно проверим комментарий и
при необходимости примем меры.

Спасибо
Аккаунт заблокирован!

Из-за нарушений правил сайта на ваш аккаунт были наложены ограничения. Если это ошибка, напишите нам.

Понятно
Что-то пошло не так!

Наши фильтры обнаружили в ваших действиях признаки накрутки. Отдохните немного и вернитесь к нам позже.

Понятно
Лучшие материалы
Войти
Регистрируясь, вы соглашаетесь с правилами использования сайта и даете согласие на обработку персональных данных.
Ваша заявка получена

Мы скоро изучим заявку и свяжемся с Вами по указанной почте в случае положительного исхода. Спасибо за интерес к проекту.

Понятно
Ваше сообщение получено

Мы скоро прочитаем его и свяжемся с Вами по указанной почте. Спасибо за интерес к проекту.

Понятно

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: