Вирусный гепатит B: в зоне постоянного риска

Главная опасность вирусного гепатита B – в его способности приводить к тяжелому поражению печени с последующим развитием цирроза и рака. При этом, заболевание может протекать по-разному. Исследования показывают, что примерно две трети больных переносят инфекцию в легкой форме или вообще бессимптомно. В таких случаях проявления гепатита настолько неочевидны, что пациент не придает им особого значения и не обращается за медицинской помощью. И даже врач не всегда может распознать болезнь во время осмотра.

В большинстве случаев вирусный гепатит B протекает бессимптомно у детей младше пяти лет и людей с иммунодефицитными состояниями. У взрослых и детей старше этого возраста симптомы тоже возникают не всегда – в среднем в 40 процентов случаев. Обычных для HBV проявлений, таких как желтуха, боли в животе, высокая температура может не наблюдаться вовсе, дело ограничивается лишь чувством усталости и легкой тошнотой.

При этом у вирусного гепатита B довольно продолжительный инкубационный период. В среднем он составляет от двух до четырех месяцев, но может колебаться и от одного до шести месяцев. Это зависит от того, какое количество вирусных частиц проникло в организм.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения на 2019 год, из всех носителей вирусного гепатита B во всем мире, о своем диагнозе знали только 30,4 миллиона человек (чуть более 10 процентов). Все эти люди вполне способны заразить других, например, во время незащищенных половых контактов, да и сами со временем могут получить крайне неприятный сюрприз в виде поражения печени и других опаснейших осложнений.

По набору симптомов отличить вирусный гепатит B от других инфекционных заболеваний достаточно сложно. Единственный надежных метод диагностики – лабораторный. Он включает определение в крови ДНК, антигенов возбудителя и антител, которые иммунная система организма вырабатывает для борьбы с HBV.

Может протекать в хронической форме

Если лабораторные анализы показывают положительные результаты на наличие в организме вирусного гепатита B в течение шести месяцев и дольше, считается, что инфекция перетекла в хроническую форму. Риск хронизации зависит от того, в каком возрасте началось заболевание: при заражении новорожденных, вероятность перехода гепатита в хроническую форму – 90 процентов, если заболел ребенок в возрасте от года до пяти лет – вероятность 50 процентов, риск получить «хронику» во взрослом возрасте значительно ниже – на уровне от пяти до 10 процентов. Иногда диагноз ставят спустя годы после попадания вируса в организм. Порой это становится полной неожиданностью для человека, ранее считавшего себя абсолютно здоровым.

К слову, заражение ребенка может произойти, в том числе, и от мамы во время родов. К этой проблеме медики относятся крайне серьезно, учитывая тот факт, что не все инфицированные женщины знают об опасном вирусе в своем организме. Поэтому во время беременности у всех будущих мам в обязательном порядке берут анализы крови на антитела и вирусные гепатиты B и C. Исследование выполняют дважды: при постановке на учет в женской консультации и на третьем триместре (с 27 по 40 неделю беременности).

Хронический гепатит B, как и острый, может протекать по-разному, в зависимости от того, насколько сильно поражена ткань печени. У многих больных, особенно у детей, симптомы могут отсутствовать вовсе. Но наступает момент, когда заболевание начинает проявляться в полную силу и сразу в виде осложнений: цирроз, рак печени, поражение головного мозга (печеночной энцефалопатии). Иногда возникают так называемые внепеченочные проявления: узелковый полиартериит – состояние, при котором происходит поражение артерий и нарушается кровоснабжение органов, и гломерулонефрит – поражение почек.

Считается, что такие состояния возникают в результате чрезмерно активной реакции иммунной системы на антигены вируса. Многих пациентов с хроническим гепатитом B беспокоит общее недомогание, ухудшение аппетита и потеря веса, постоянное чувство усталости, ощущение дискомфорта в верхней части живота. Проявляется хроническая форма заболевания и в виде желтухи, но такие случаи фиксируются врачами крайне редко.

Из-за такого большого набора вариантов клинической картины заболевания, вирусный гепатит B очень коварен – как и его ближайший собрат, гепатит C. Особенно опасно, когда человек заражен обоими вирусами одновременно. В таких случаях объемы поражения печени увеличиваются гораздо быстрее.

Приводит к циррозу и раку

Даже если хронический гепатит B протекает бессимптомно, со временем он способен привести к опасным осложнениям. Один из наиболее неблагоприятных сценариев – развитие первичного рака печени, гепатоцеллюлярной карциномы. Эта злокачественная опухоль ежегодно уносит во всем мире около 745 тысяч человеческих жизней и является второй по распространенности причиной смертности от онкологических заболеваний среди мужчин. В России ежегодно диагностируется более семи тысяч новых случаев гепатоцеллюлярной карциномы и рака внутрипеченочных желчных протоков. В 60–70 процентов случаев причиной злокачественных опухолей печени становятся вирусные гепатиты B и C.

В целом гепатоцеллюлярная карцинома (другое название – печеночно-клеточный рак) встречается существенно реже, чем многие другие онкологические заболевания. Но при хроническом вирусном гепатите B риск ее развития повышается в 25 раз, а при циррозе, вызванном гепатитом C – в 17 раз. Процесс развития рака печени при гепатите обычно выглядит следующим образом. Возбудитель инфекции проникает в орган и вызывает воспаление. Нормальные клетки печени – гепатоциты – погибают и постепенно замещаются соединительной тканью. Развивается цирроз. Функция печени нарушается, но при этом сохраняется мощный потенциал органа к регенерации.

Гепатоциты стараются восстановить свою численность и начинают активно делиться. С одной стороны, это хорошо. Но есть и обратная сторона – активное деление клеток приводит к тому, что в процессе удвоения ДНК копятся «критические ошибки». Возникают мутации, которые могут превратить нормальную клетку в раковую. Эта клетка и ее потомки начинают бесконтрольно размножаться, вторгаются в окружающие ткани, распространяются по организму. С гепатоцеллюлярной карциномой сложно бороться, поэтому так важна своевременная вакцинация против вирусного гепатита B и оперативное лечение в случае уже развившейся инфекции.

Вмешательство требуется не всем

При остром вирусном гепатите B не существует специфического лечения, направленного непосредственно против вируса. Все, что могут сделать врачи – улучшить состояние пациента, уменьшить симптомы и надеяться, что иммунитет справится с инфекцией, не дав ей перейти в хроническую форму.

В легких случаях можно ограничиться диетой, дробным питьем и покоем. При более тяжелом течении болезни приходится вводить внутривенно растворы для снятия интоксикации. Может быть назначена гипербарическая оксигенация, плазмаферез, введение криоплазмы, раствора альбумина. Иногда состояние пациента настолько ухудшается, что его приходится переводить в реанимационное отделение. В большинстве случаев современные медики дают благоприятный прогноз. Но вопрос в том, что будет дальше: выздоровление или переход инфекции в хроническую форму?

Для лечения хронического гепатита B существуют противовирусные препараты, но они не убивают вирус. Цель терапии – замедлить репликацию (размножение) возбудителя, снизить риск развития рака, разрастание цирроза печени. В среднем в лечении нуждаются только от 12 до 25 процентов людей с хроническим гепатитом B. Обычно, если терапия начата однажды, она продолжается всю жизнь. Препараты помогают лишь до тех пор, пока пациент их принимает. Кроме того, все люди с хроническим вирусным гепатитом B должны постоянно наблюдаться у врача, проходить контрольные обследования. Это помогает контролировать активность инфекционного процесса.

Единственный вариант – вакцинация

У инфицированного человека вирус гепатита B присутствует в крови, слюне и других биологических жидкостях. Заразиться можно разными путями: во время незащищенного полового контакта, при использовании нестерильных игл для инъекций; через недостаточно хорошо обработанные стоматологические, хирургические инструменты; при контакте с кровью, а также при использовании общих предметов, которые могут повредить кожу и слизистые оболочки, например, зубных щеток или бритв. Кроме этого, ребенок может получить инфекцию во время родов.

Можно, конечно, соблюдать все меры предосторожности с учетом этих путей заражения и надеяться, что вирус не проникнет в организм. Но есть куда более действенный способ защиты. Против гепатита B существует вакцинация. В России она включена в Национальный календарь профилактических прививок и поставляется для программы общероссийской вакцинации холдингом «Нацимбио» Госкорпорации Ростех.

Предприятие НПО «Микроген», которое находится под управлением «Нацимбио», производит вакцину для защиты от этой формы вирусного гепатита в составе комбинированного препарата гепатита В и анатоксина дифтерийно-столбнячного с уменьшенным содержанием антигенов (АКДС-Геп В вакцина). Препарат показан для проведения курса вакцинации у ранее не привитых пациентов против дифтерии, столбняка и гепатита В, а также при плановой возрастной ревакцинации против дифтерии и столбняка у ранее не привитых пациентов против гепатита В.

Применение комбинированных вакцин соответствует актуальным рекомендациям Всемирной организации здравоохранения в области проведения иммунопрофилактики инфекционных заболеваний. Наличие нескольких компонентов позволяет защитить пациентов с помощью одной инъекции от большего числа вирусов, снижает болевую нагрузку и уменьшает загруженность медицинского персонала.

Гепатит B – неизлечимое заболевание, поэтому лучше позаботиться о себе заранее. Первую прививку делают еще в роддоме, в первые 24 часа жизни новорожденного. Далее вакцинацию проводят в соответствии со схемой 0–1–6. То есть вторую прививку делают через месяц после первой, а третью – через полгода от начала иммунизации. По аналогичной схеме могут вакцинироваться взрослые, которые не прививались в детстве. Для детей из групп повышенного риска предусмотрена схема 0-1-2-12.

В группу повышенного риска ребенок попадает если мама – носительница антигенов HBsAg, инфицирована или перенесла заболевание в третьем триместре беременности, если во время беременности не обследовалась на гепатит B; если употребляла наркотические или психотропные вещества, если в семье есть носители антигенов HBsAg или инфицированные гепатитом B.

Сегодня эффективность вакцинации от HBV весьма высока. По данным Всемирной организации здравоохранения, после полной иммунизации уровень защиты у детей составляет более 95 процентов, у взрослых к 40 годам снижается до 90 процентов, а к 60 годам – до 65–75 процентам. При этом сделать первую прививку от опасного для жизни и здоровья заболевания не поздно в любом возрасте, избавив себя от роковых сюрпризов, которые может преподнести гепатит B. 

Ростех

63 статей

Ростех — российская государственная корпорация, созданная в конце 2007 года для содействия в разработке, производстве и экспорте высокотехнологичной промышленной продукции гражданского и военного назначения. В её составе более 700 организаций, из которых сформировано 14 холдинговых компаний. 11 из них — в оборонно-промышленном комплексе, 3 — в гражданских отраслях промышленности, а также более 80 организаций прямого управления.

Показать больше