Аллергия прививке не помеха: ученые опровергают мифы об опасности вакцинации

«Мифы о вакцинации только вредят, – говорит советник по науке холдинга «Нацимбио» Госкорпорации Ростех, доктор медицинских наук Игорь Никитин, – из-за них многие люди отказываются делать прививки себе и своим детям, в итоге растет заболеваемость опасными инфекциями». В новой статье для Naked Science эксперт развенчивает самые распространенные заблуждения об иммунизации пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями.

Миф №1: Аллергические реакции на прививки встречаются очень часто

Для начала нужно понимать, что аллергия бывает разной – от заложенности носа до тяжелых состояний, угрожающих жизни. В зависимости от проявлений, можно выделить следующие основные разновидности реакций гиперчувствительности после введения вакцин:

Крапивница – проявляется в виде покраснения и зуда кожи, характерной сыпи в виде волдырей, окруженных покраснением.

Неуртикарная сыпь – высыпания на коже, не связанные с крапивницей.

Ангионевротический отек – отек, который локализуется в глубоких слоях кожи.

Системные аллергические реакции – проявляются симптомами со стороны сразу нескольких систем организма.

Анафилаксия – наиболее тяжелая форма аллергии, развивается внезапно, быстро прогрессирует, представляет угрозу для жизни.

На аллергические реакции легко списать любую сыпь или покраснение на коже, возникшие после введения вакцины. Но это далеко не всегда истинная аллергия. Системные реакции гиперчувствительности на прививки – весьма нечастое явление, и их сложно предсказать.

Анафилаксия, после которой повторная иммунизация той же вакциной противопоказана, возникает редко – ее частота составляет от 0,3 до 2,1 на один миллион введенных доз.

Миф №2: Аллергия на прививку – всегда тяжелое состояние, опасное для жизни

Как было отмечено выше, не всякие симптомы, возникшие после вакцинации и напоминающие аллергию – истинная аллергия. В большинстве случаев расследования показывают, что возникшая реакция не была связана с прививкой.

Частота настоящих аллергических реакций колеблется от одного случая на 50 тысяч введенных доз для АКДС до 0,5–1 случаев на миллион при вакцинации другими препаратами. Частота смертности от анафилаксии, связанной с вакцинацией, составляет около одного случая на 50 миллионов доз. Чаще всего реакция на прививку, если и возникает, то ограничивается покраснением, болезненностью и небольшой отечностью в месте укола. Эти симптомы не опасны и довольно быстро проходят.

Анафилаксия – самая тяжелая и крайне редкая форма аллергии на прививки. Она начинается в течение получаса после введения препарата (поэтому врачи и просят посидеть после укола 30 минут возле кабинета), требует немедленной помощи, и в прививочном кабинете есть всё необходимое, чтобы ее сразу оказать. При анафилаксии возникает одышка, затрудненное дыхание, резко падает артериальное давление, человек теряет сознание. Могут быть боли в животе и рвота.

Однако, даже если человек потерял сознание, это еще не означает, что у него анафилаксия. Встречается состояние, известное как вазовагальная реакция (или обморок). Она возникает из-за сильной активации блуждающего нерва. В этом случае падает артериальное давление, замедляется сердечный ритм, снижается мозговой кровоток, и головной мозг испытывает кислородное голодание. В отличие от анафилаксии, это состояние обычно возникает сразу после укола или до того, как медработник начнет делать инъекцию. При вазовагальной реакции человек становится бледным, у него появляется холодный липкий пот, может быть тошнота и рвота. Сознание утрачивается на непродолжительное время. Если уложить пациента, то он быстро приходит в себя.

Причиной вазовагальной реакции чаще всего становятся сильные стрессы и боль. Предрасположенные люди падают в обморок на приеме у стоматолога, во время забора крови на анализы и уколов, в том числе введения вакцин. По некоторым данным, трех процентов мужчин и 3,5 процента женщин признаются, что они хотя бы раз в жизни теряли сознание.

Миф №3: Аллергию вызывают антигены в вакцинах

Многие считают, что аллергические реакции на вакцины вызваны их основными компонентами – вирусными и бактериальными антигенами, анатоксинами. На первый взгляд звучит логично: ведь именно антигены вызывают реакцию со стороны иммунной системы – а вдруг ответ окажется слишком сильным?

На самом деле причинами анафилактических реакций обычно становятся вспомогательные компоненты вакцин, например, белки коровьего молока и куриных яиц, желатин, аминогликозиды, пекарские дрожжи, соли алюминия.

К белкам коровьего молока, присутствующим в вакцинах, относятся казеин и альфа-лактальбумин. Следовые (то есть крайне малые) количества казеина присутствуют в клеточных и бесклеточных вакцинах против дифтерии, столбняка и коклюша. Аллергические реакции на этот компонент наблюдались в клинической практике, описаны в научной литературе, но встречаются очень редко.

Большинство людей даже с тяжелыми аллергическими реакциями на казеин переносят вакцинацию хорошо. Следовые количества альфа-лактальбумина присутствуют в оральной вакцине против полиомиелита. Аллергические реакции на него – очень редкое явление.

Белок куриных яиц (овальбумин) вызывает наибольшее беспокойство в связи с вакцинацией против гриппа. Тут важно понимать, что существует определенное пороговое значение концентрации антигена в препарате: если его содержится меньше, то он практически не способен вызвать аллергическую реакцию. Такое пороговое значение для овальбумина составляет 0,12 мкг/мл. В большинстве современных противогриппозных вакцин концентрация менее 0,025 мкг/мл. Научные исследования показывают, что люди с аллергией на куриные яйца хорошо переносят такие прививки.

Современные вакцины от гриппа, такие как «Ультрикс Квадри» (производит компания «ФОРТ» холдинга «Нацимбио» Госкорпорации Ростех) практически не вызывают аллергической реакции на овальбумин, поскольку в этом препарате количество овальбумина стремится к нулю. Это говорит о том, что людей, которым можно безопасно и эффективно прививаться от гриппа, становится с каждым годом все больше.

Также очень низкая концентрация овальбумина содержится в зарубежных вакцинах против кори, краснухи и паротита (MMR). Российские аналоги изготавливают путем культивирования вирусов на первичной культуре клеток эмбрионов перепелов. Теоретически у лиц с аллергией на куриные яйца может возникнуть перекрестная реакция. Концентрация белка в отечественных препаратах не изучалась, но клиническая практика и исследования также говорят в пользу высокой безопасности.

Менее 0,12 мкг/мл овальбумина содержится в вакцинах против желтой лихорадки. Частота анафилаксии составляет от 0,42 до 1,8 случаев на 100 тысяч доз, и это очень немного, особенно если учесть, что иммунизация проводится только в очагах инфекции и у людей, которые выезжают в такие регионы.

Желатин содержится в вакцинах против кори, краснухи и паротита, ветряной оспы, гриппа, желтой лихорадки, бешенства. В целом желатин является одной из наиболее частых причин развития тяжелых аллергических реакций после введения вакцин. Но в абсолютных показателях вероятность очень низкая – примерно один случай на миллион доз.

Аминогликозиды – антибиотики, предотвращающие рост патогенной флоры, – входят в состав вакцин против кори, краснухи и паротита, гриппа, ветряной оспы, инактивированной полиовакцины. Аллергические реакции против них встречаются очень редко, в большинстве случаев носят клеточный характер (в реакцию включаются не антитела, а только сами иммунные клетки) и проявляются в виде локальных реакций в месте укола: уплотнения, покраснения.

Пекарские дрожжи – рекомбинантные микроорганизмы Saccharomyces cerevisiae, – используют при производстве вакцин против вируса гепатита B и возбудителей папилломавирусной инфекции (ВПЧ). Дрожжевой белок присутствует в препаратах в небольшом количестве (пять процентов) и вызывает аллергические реакции крайне редко. Например, когда ученые рассмотрели 180 тысяч случаев аллергии на вакцины, только 15 из них оказались связаны с дрожжами, и не все эти случаи однозначно подтверждены.

Соли алюминия используют для усиления иммунного ответа на антигены. Они могут вызывать аллергические реакции замедленного типа, приводящие к уплотнению в месте укола – не более того.

Латекс не входит в состав вакцин, но из него делают медицинские перчатки, пробки для флаконов, детали поршней в шприцах. Случай аллергии на латексный каучук был описан всего один, он был связан с пробкой от флакона, в котором находилась вакцина против вирусного гепатита B. При этом латекс бывает разным. Аллергия развивается на примеси природного происхождения, которые содержатся в натуральном латексе. В синтетическом латексе таких примесей нет.

Миф №4: Аллергикам нельзя делать прививки, это всегда опасно

Научные исследования показывают обратное: большинство аллергиков благополучно переносят вакцинацию, и у них не развивается серьезных побочных эффектов. В настоящее время атопия (состояние, клиническим проявлением которого и является аллергия) и бронхиальная астма не являются противопоказаниями к иммунизации. Наоборот, вакцины защищают этих людей от тяжелого течения инфекций и осложнений.

Единственная ситуация, когда должны возникать опасения – это аллергические реакции в анамнезе на соединение, содержащееся в вакцине:

Пациенты, у которых была клинически проявившаяся реакция на аллерген, содержащийся в вакцине, подвержены повышенному риску аллергических реакций на вакцину.

Пациенты, у которых развилась тяжелая аллергическая реакция непосредственно в ответ на введение вакцины, подвергаются повышенную риску во время следующих иммунизаций, и у них нужно принимать меры предосторожности.

Вакцинация противопоказана только в двух случаях: если ранее возникала анафилаксия в ответ на прививку или на вспомогательные компоненты, входящие в ее состав.

Разговоры о том, что вакцинация повышает риск развития аллергических заболеваний, не имеют под собой оснований: исследования показали, что никакой связи тут нет.

Миф №5: Перед вакцинацией нужно обязательно провести анализы на аллергию

Было бы здорово, если врач мог назначить один простой анализ, который сразу бы показал, будет ли у человека нежелательная реакция на вакцину. Но реальность такова, что современные диагностические инструменты не способны предсказать большинство тяжелых аллергических реакций после иммунизации.

Кожные пробы и исследование крови на иммуноглобулины класса E (антител против определенных аллергенов) не обладают прогностической ценностью. Их целесообразно проводить в том случае, если ранее были аллергические реакции на вакцины. Проверяют, нет ли у такого пациента аллергии на белки молока, овальбумин, желатин, дрожжи, латекс.

Тем не менее, есть эффективные способы минимизировать риски. Перед вакцинацией врач должен собрать подробный анамнез. Если у пациента были аллергическое заболевание, то прививку делают в периоде ремиссии или после того, как достигнут адекватный контроль над симптомами.

Важно помнить о «правиле 30 минут»: после прививки пациент должен полчаса посидеть перед кабинетом, чтобы медработники могли проконтролировать его состояние и при необходимости быстро оказать помощь.

Бессмысленные меры – это «гипоаллергенная диета» и назначение антигистаминных (противоаллергических) препаратов до и во время вакцинации. Единственная целесообразная рекомендация: не стоит вводить в рацион новые продукты, если у человека есть аллергия на определенные продукты, и он уже соблюдает элиминационную диету.

То, что многие люди (и в том числе некоторые врачи) воспринимают аллергию в анамнезе как «красный флаг», автоматически вводящий запрет на введение любых вакцин – ошибочная практика. Она сеет ненужные страхи и мешает защищать население от опасных инфекций. Если у вас есть опасения из-за аллергии, стоит обратиться к врачу, который предоставит достоверную информацию, правильно оценит ситуацию и даст компетентные рекомендации.  

Ростех

63 статей

Ростех — российская государственная корпорация, созданная в конце 2007 года для содействия в разработке, производстве и экспорте высокотехнологичной промышленной продукции гражданского и военного назначения. В её составе более 700 организаций, из которых сформировано 14 холдинговых компаний. 11 из них — в оборонно-промышленном комплексе, 3 — в гражданских отраслях промышленности, а также более 80 организаций прямого управления.

Показать больше