На выход! Что мы знаем о стратегиях выхода из карантина в разных странах — Naked Science
Александра Борисова

На выход! Что мы знаем о стратегиях выхода из карантина в разных странах

5.8

Вслед за Тайванем, Южной Кореей и Китаем, которые, кажется, нашли «новую норму» жизни после коронавируса, ограничения ослабляют сразу несколько европейских стран. Разбираемся, на какие параметры ориентируются новые режимы жизни и как разнятся приоритеты от одного государства к другому.

Итальянские военные в защитных масках на Соборной площади в Милане / © REUTERS / Flavio Lo Scalzo

ВОЗ рекомендует

Двадцать четвертого апреля региональный офис Всемирной организации здравоохранения в Европе опубликовал критерии, по которым страны могут оценить свою готовность к ослаблению карантинных мер (если их, конечно, вводили). Коротко ознакомиться с ними можно и в русскоязычной инфографике. Несмотря на вполне обоснованные претензии к действиям ВОЗ на первом этапе эпидемии — так, она игнорировала сообщения о передаче вируса от человека к человеку, пока об этом не сообщил официальный Китай, — организация по-прежнему остается самым квалифицированным и авторитетным источником информации о пандемии. Она обладает значительной экспертной мощностью, а также агрегирует и анализирует данные по разным странам. Поэтому ее рекомендациями стоит интересоваться.

В коммюнике подчеркивается, что эта проблема комплексная и для нее не существует универсального — one fits all — решения. Странам рекомендуется действовать индивидуально, уделив особое внимание четкой коммуникации с населением, чтобы люди понимали и соблюдали ограничения.

Схема управления процессом выхода из карантина. Источник: ВОЗ

“Задача этого документа — снабдить страны ключевыми принципами снятия ограничительных мер и перехода к “новой норме”. Все хотят вернуться к экономической деятельности, но нужно четко понимать, что это будет постепенный процесс, требующий организованного мониторинга и, возможно, локального возвращения к карантину там, где случаев заболевания становится больше”, — отметил доктор Ханс Генри Клюге, региональный директор ВОЗ по Европе.

ВОЗ выделяет шесть критериев, соблюдение которых будет означать готовность к выходу из карантина:

  • Есть фактические данные, которые свидетельствуют о том, что передачу вируса удалось взять под контроль;
  • Системы общественного здравоохранения и медицинских учреждений обладают достаточным потенциалом для выявления, изоляции, тестирования и лечения всех лиц, заболевших Covid-19, а также для отслеживания и помещения в карантин всех, кто с ними контактировал;
  • Минимизированы риски вспышки в учреждениях, отличающихся повышенным уровнем уязвимости, таких как учреждения по оказанию длительного медицинского ухода (например, дома-интернаты для инвалидов и престарелых, реабилитационные центры и психиатрические лечебницы), а также в местах скопления людей;
  • На рабочих местах предусмотрены необходимые меры профилактики, включая физическое дистанцирование, санитарно-гигиеническое оснащение для мытья рук, респираторный этикет и, возможно, проверку температуры тела;
  • Контроль рисков завоза и вывоза инфекции из регионов с высоким риском передачи вируса;
  • У местных сообществ есть право голоса и необходимая информация, они заинтересованы в процессе перехода и принимают в нем участие.

«Ситуация с Covid-19 очень неравномерная, страны находятся на разных стадиях. Некоторые начинают снимать ограничения, тогда как другие остаются в жестком карантине», — отмечается в сообщении ВОЗ.

Критерии в деталях

Самая распространенная метрика жизни вне карантина и перехода на нее опирается на определение так называемого эффективного репродуктивного числа. Это понятие прекрасно объясняла Ангела Меркель в одном из своих выступлений, отвечая на вопрос о длительности карантина. Базовое репродуктивное число R0 — характеристика инфекции и представляет собой число людей, которое заражает один носитель возбудителя инфекции.

Эффективное репродуктивное число R характеризует эпидемиологическую обстановку в конкретном сообществе: сколько новых больных приходится на одного существующего. Несложно понять, что при R>1 эпидемия разрастается — Меркель иллюстрирует это прогнозом переполненности больниц в случае снятия карантина «прямо сейчас». Чтобы выйти из карантина и жить вне него, нужно быть уверенным, что вспышка угасает — то есть эффективное репродуктивное число не превышает 1, а в идеале — меньше единицы. Это численное выражение первого критерия ВОЗ — распространение вируса взято под контроль.

Первый критерий тесно связан со вторым в части отслеживания, тестирования и изоляции. Надежно определить R можно, очевидно, только зная общее число случаев: именно незаметное распространение вируса в начале года привело человечество туда, где мы находимся сейчас. Поэтому важно не только выявлять новые случаи заражения по симптомам, но и охватить тестированием максимальное число контактов этого больного и посадить на карантин тех, кто сдаст положительный тест на вирус, даже если у этого человека нет клинический проявлений заболевания. Только таким образом можно не дать локальным вспышкам бесконтрольно расти.

Как только число случаев начинает увеличиваться, необходимо снова локально вернуться к ограничительным мерам, подчеркивает ВОЗ.

Кроме того, организация настаивает на постепенном снятии ограничений, это связано с двумя факторами. Первое — у вируса может быть длительный инкубационный период, до 10-14 дней. До того, как это время пройдет, невозможно знать надежно, не привело ли снятие ограничений к резкому росту заболеваемости. Вторая причина — мы до сих пор точно не знаем, в каких ситуациях вирус передается легче, а в каких это менее вероятно (хотя о некоторых данных такого рода мы расскажем ниже). Поэтому важно ранжировать меры: например, первые послабления касаются прогулок и упражнений на открытом воздухе. Это должно быть наиболее безопасным — а точно узнать это можно, посмотрев результаты тестирований через две недели.

ВОЗ также обращает внимание на то, что нужно перестроить здравоохранение: организация использует термин «двойная система управления здравоохранением». С одной стороны, здравоохранение должно сохранить высокую готовность оказывать помощь заразившимся коронавирусом, обследовать и тестировать их. С другой — необходимо не только возобновить прием больных по несрочным вопросам в обычном режиме, но и по возможности компенсировать вынужденный простой в медицинской помощи в последние месяцы, при этом обеспечив эпидемиологическую безопасность всех пациентов.

Кроме того, организация делает акцент еще на двух тесно связанных аспектах: налаживание коммуникации с населением и меры по преодолению негативных социальных последствий эпидемии.

Без экономической помощи люди не будут откликаться на коммуникацию, а без четкой и прозрачной коммуникации медицинские меры не дадут результата.

При исследовании сообщений из разных стран выяснилось, что в жизни все не так просто, как в документе ВОЗ. У кого-то нет времени ждать затухания вспышки — или карантин не позволяет ее погасить, то есть по факту не действует. Кто-то спешит открыться и обращает внимание на отдельные факторы, а во многих странах порядок снятия карантина описывается сумбурно, и проследить мотивацию и причины принятия тех или иных решений оказывается крайне сложно.

В Италии — 8 марта

Италия стала главным — после Китая — центром эпидемии коронавируса в конце февраля — начале марта, однако сейчас она сошла с первых полос газет и первых строк рейтингов числа больных: ситуация стабилизировалась. Седьмого мая в Италии выявили 1401 нового заразившегося, а на пике, 21 марта, их было 6500. Примерно столько больных в стране нашли ровно два месяца назад, 8 марта — 1492. Девятого марта было подписано первое распоряжение правительства об общенациональном карантине. Итальянский карантин был одним из самых строгих в мире и уступал, возможно, только Уханю.

Эпидемия коронавируса в Италии день за днем (скользящее среднее за неделю). Красная линия — новые случаи, зеленая — выздоровевшие, черная — умершие. Источник: Минздрав Италии, ilsole24ore

Итальянцы могли выходить исключительно по одному: на работу на производства (в течение трех недель — только на жизнеобеспечивающие), в магазины и аптеки, а также по делам крайней необходимости. Даже физическая активность была ограничена 200 метрами вокруг дома. В апреле полностью перезапустились все предприятия и открылись книжные магазины, а с 4 мая началось заметное движение: людям разрешили гулять на улице. Почему же 8 марта при 1400 новых больных нужно было закрываться, а 8 мая — открываться? Дело в динамике и выявляемости. В начале число больных росло — в среднем каждый день находили на 25-30% больше новых заразившихся. Теперь число новых пациентов устойчиво сокращается. Но, что еще хуже, на этом растущем тренде у страны было очень слабое представление о том, сколько же человек болеют.

Например, 9 марта было сделано около 4000 тестов — и почти половина из них оказались положительными. Такой высокий процент выявления отражает малые мощности: тогда тестировали только людей с тяжелыми симптомами и подтвержденным контактом с Covid-положительным (как мы помним, подтвердить свой Covid-статус было очень трудно).

На 6 мая провели более 70 000 тестов в день — и даже по выходным число тестов не падает ниже 30 000. Положительными оказываются лишь 2-3% из них — именно так выглядит на практике описанная ВОЗ система отслеживания. Corriere della Sera подробно рассказывает об этой системе: оперативный тест больного в течение 24-48 часов, тестирование на дому или бесконтактно тех, кто с ним взаимодействовал, в том числе коллег по работе, внедрение мобильного приложения, через которое медики смогут оповещать население.

Тестирование на коронавирус в Италии. Серая диаграмма — число тестов, красная — число положительных тестов, черная линия — процент положительных тестов от всех сделанных. Источник: Минздрав Италии, ilsole24ore

Италия открывается очень медленно и постепенно: за библиотеками последовали магазины детской одежды, рестораны стали торговать на вынос, откроются магазины товаров для дома. Открыли церкви — но на мессы может зайти ограниченное число людей. Хотя стоит сказать, что мессы в некафедральных церквях в непраздничные дни и до карантина не могли похвастаться заполненностью, так что Церкви следовать предосторожностям будет не так сложно.

В целом почти вся торговля идет на вынос. Сохраняется запрет на любые сборища: в гости можно ходить только к родственникам. Музеи откроются 18 мая — те, что могут обеспечить расстояние между посетителями. Последними откроются парикмахерские, салоны красоты и рестораны — с 1 июня, а иностранных туристов в Италии этим летом не будет. Всем по-прежнему предписано социальное дистанцирование, во многих регионах ношение масок обязательно даже на улице.

Объяснение важности поэтапного открытия для контроля эпидемиологической обстановки удалось премьер-министру Джузеппе Конте не очень хорошо: многим показалось, что порядок открытия бизнесов определен произвольно, будто тянули лото — соцсети наполнились мемами на эту тему.

Несмотря на шутки, стратегия в целом выглядела довольно осмысленной: вспышка в Италии была масштабной, поэтому число новых случаев не позволяет говорить о возвращении к «старой жизни», однако продолжать карантин экономически тяжело. Поэтому Италии придется полагаться на тестирование и отслеживание и надеяться, что вспышка будет медленно сходить на нет в результате мер социального дистанцирования. Итальянский карантин изначально было одним из самых жестких, и снимают его постепенно. Школы не откроются до сентября (такое же решение приняла Испания).

Франция и Испания догоняют

Похожая ситуация складывается в Испании, но там вспышка началась позже — и все еще появляются до 3000 новых больных в день. Тем не менее власти разрешили прогулки с детьми. Испанцам можно собираться в группы до 10 человек, рестораны открывают летние террасы (можно занять только половину мест), разрешено возобновить работу гостиницам (однако путешествия возможны только в пределах провинции проживания).

Возобновляются даже культурные мероприятия: в закрытом помещении — до 30 человек с 30-процентным заполнением мест, на открытом воздухе — до 200 человек. Стоит отметить, что не вся страна переходит к ослаблению мер (первая фаза снятия карантина). В нулевой фазе — карантине — остаются Мадрид, Барселона и еще несколько особенно затронутых эпидемией городов в разных частях страны.

Во Франции, которая вступила в массовую фазу эпидемии вслед за Италией и Испанией — в конце марта, — вспышка тоже в значительной степени погашена. Каждый день обнаруживают в среднем не более тысячи новых инфицированных — большая часть в Париже и на востоке страны, на немецкой границе.

Ослабление карантина началось с 11 мая, пока усилия сосредоточены на перезапуске производств и обеспечении безопасности на транспорте. Открытие школ осталось на откуп местных властей, путешествия ограничиваются стокилометровым радиусом от места проживания. Границы остаются закрытыми.

Динамика новых случаев коронавируса в Испании. Источник — worldometer. Резкий пик случаев во Франции и отрицательное значение на графике в Норвегии обусловлены не реальным числом больных, а особенностям поступления статистики
Дания
Норвегия
Франция

Скандинавия без Швеции

Норвегия и Дания — а вместе с ними и Финляндия — показывают пример успешного раннего подавления вспышки. Обнаружив в середине марта массовый завоз коронавируса — в основном с горнолыжных курортов в Альпах, — страны развернули массовое тестирование и быстро ввели карантин. В результате вспышки не вошли в фазу взрывного роста, ни в одной из стран не возникла ситуация перегрузки системы здравоохранения. В Норвегии уже несколько недель число новых больных держится на отметке порядка 30 человек в день, в Дании и Финляндии — около 100 человек в день.

Такое количество посильно для отслеживания развернутыми мощностями тестирования. Сам карантин был изначально весьма мягким: ограничивалась экономическая деятельность, закрылись школы, однако люди спокойно гуляли. Судя по всему, правительства понимали, что могут себе это позволить из-за достаточно низкого числа случаев. В Дании общий карантин был введен до 10 мая, но детские сады и начальные школы открыли 14 апреля. В Норвегии сады открылись 20 апреля, а начальная школа — 27-го.

Германия — большой чемпион

Как и скандинавские страны, Германии удалось сработать на упреждение и не допустить коллапса больниц, что благотворно отразилось на показателях смертности: если в Италии и Испании погибли более 500 человек на один миллион населения, то в Германии — только 90. Сейчас число новых инфицированных держится на уровне ниже тысячи в день. Жесткость карантина в Германии отличалась в зависимости от региона: правила были суровее в очагах в Баварии, Северном Рейне — Вестфалии и Баден-Вюртемберге, а в остальных регионах правила изначально были либеральнее. Ограничения меньше коснулись промышленности: там фокус сместился на обеспечение безопасности производств. Также остались открытыми больше магазинов — например, строительные наряду с продуктовыми.

Теперь смогут открыться все торговые точки — единственным условием будет обеспечение гигиены и дистанции для клиентов. Ношение масок обязательно в магазине и общественном транспорте. Школы откроют свои двери для начальных классов и учеников, которым нужно сдавать экзамены. В полноценном режиме обучение офлайн должно быть восстановлено постепенно в течение летнего семестра (он длится в Германии до августа). Берлин также объявил об открытии ресторанов — но с неполной заполняемостью и при условии заказа на свое имя для оповещения в случае контакта с заболевшим.

Однако главная новость снятия карантина в Германии — возобновление матчей бундеслиги. Футболисты уже начали тренировки, первые матчи пройдут (конечно, при пустых трибунах) 16 мая.

Меры по снятию карантина теперь официально одобрены правительством страны, а конкретные решения переданы на уровень земель (хотя Ангела Меркель отметила, что “аварийный тормоз” может быть применен в любой момент, если ситуация снова ухудшится). Региональное регулирование проще дается Германии с ее сильным федеративным устройством, тогда как унитарным Франции, Италии и Испании на уровне политической культуры естественнее принимать единые меры для всей страны — что не всегда разумно в контексте пандемии.

Когда карантин сработал

Планы по снятию карантина представили почти все европейские страны: вспышка коронавируса пошла на убыль. Это касается как Нидерландов и Бельгии, где заболеваемость была довольно высокой и привела к большому числу жертв, так и странам Центральной Европы и Греции, где карантин ввели заблаговременно и число заболевших не было большим. Бельгия и Нидерланды делают акцент на открытии школ — как и культурно близкая к ним Северная Европа. Отмечается, что больше всего без школ страдают самые бедные ученики и дети из сложных семей: в школе они получают питание и защиту.

Польша открывает с 4 мая сразу и большие магазины, и отели, и музеи. Австрия открывает школы в течение мая и обещает предоставить доступ к достопримечательностям с конца месяца. Снимает карантин и Ирландия, но медленно: большая часть изменений намечена на июль, только магазины откроются 8 июня.

Словакия сняла сразу несколько запретов 4 мая, и это одна из немногих стран, которая четко формулирует критерии успешности выхода из карантина. Премьер-министр страны Игор Матович пояснил, что меры социального дистанцирования должны действовать так, чтобы в течение каждой недели среднее число новых больных в день не превышало 100.

Греция, которой удалось эффективно подавить вспышку, пошла дальше и планирует открыться этим летом для туристов. Пляжи страны доступны жителям с 4 мая, а усилия местных ученых направлены на то, чтобы понять, как обеспечить безопасность гостей в условиях вирусного риска.

Без особых изменений

Особая категория — страны, которые изначально ввели карантин в мягкой форме или с запозданием и вместо пика новых инфицированных вышли на плато. Таковы США (около 30 000 случаев в день с начала апреля и более 80 000 умерших), Великобритания (по четыре-пять тысяч новых больных в день с середины апреля, второе место в мире по числу умерших — более 32 000) и Швеция (порядка 700 новых больных в день с начала апреля).

Динамика новых случаев коронавируса в США. Источник — worldometer.
Динамика новых случаев коронавируса в Великобритании. Источник — worldometer.
Динамика новых случаев коронавируса в Швеции. Источник — worldometer.

В Соединенных Штатах вопрос пандемии крайне политизирован: против карантина проводятся митинги, а его необходимость долго отрицал президент страны Дональд Трамп. На проблему разобщенности наложилась месячная задержка с началом массового тестирования. В результате стратегия борьбы с эпидемией оказалась отдана на откуп местным властям.

В некоторых штатах — Калифорнии и Вашингтоне на северо-западе страны — правительствам удалось принять ранние упреждающие меры и подавить вспышку без больших жертв. Кривая заболеваний пошла вниз и в Нью-Йорке, хотя там меры были приняты поздно и привели к коллапсу: весь мир облетели изображения полевых госпиталей в Центральном парке.

Однако прирост заболеваемости теперь обеспечивается за счет других штатов, а некоторые — например, Джорджия — торопятся снять ограничения, хотя эксперты однозначно говорят, что мощностей тестирования в США сейчас недостаточно для безопасного выхода из карантина с таким приростом больных.

Неудовлетворительна ситуация с тестированием и в Великобритании, но там Борис Джонсон пока не ведет речи об отмене карантина. Опасения экспертов небеспочвенны: охват тестированием и отслеживание новых заболевших — основные пункты рекомендаций ВОЗ по выходу из режима ограничений.

Что касается стратегии Швеции, она вызывает все больше вопросов не только у экспертов, но и у самих жителей страны. Хотя введенные ограничения более серьезны, чем это может показаться со стороны, сейчас сравнение Швеции и ее соседей в Дании и Норвегии говорит не в пользу выбравших бескарантинный сценарий. За ужесточение карантина уже сейчас выступают 75% шведов.

Вместо вывода

Выходящие из карантина страны следуют указаниям ВОЗ с переменным успехом, а сравнения следует делать с большой осторожностью. Так, охват тестами недостаточно нормировать на население страны: нужно посчитать, сколько тестов приходится на одного Covid-положительного. Число заболевших и умерших на миллион населения позволяет оценить сложность ситуации, однако готовность к сдерживанию определяется тем, сколько новых пациентов регистрируется каждый день.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl + Enter.
8 часов назад
68 минут
Ольга Иванова

Своими корнями история Армении уходит в глубокую древность и неразрывно связана с историей всего Древнего мира. Но зачастую, зная в деталях историю Рима и Древней Греции, мы в гораздо меньшей степени осведомлены о событиях, происходивших в Античное время в Армении, оказавшейся на перекрестке цивилизаций Запада и Востока. В силу многих причин она не попала в должном объеме в учебники и незнакома тем, кто интересуется историей. Попытаемся хоть немного исправить эту несправедливость.

Вчера, 10:07
6 минут
Сергей Васильев

Первые сейсмические данные о внутренней структуре Красной планеты показали ее удивительно толстую кору и большое расплавленное ядро.

4 часа назад
5 минут
Илья Ведмеденко

Специалистам «Роскосмоса» удалось запустить основные двигатели нового модуля «Наука». Ранее сообщалось о технических неполадках, возникших после старта.

21 июля
22 минуты
Александр Березин

Существующие континенты движутся к слиянию в один — это лишь вопрос времени, считают большинство исследователей. Группа ученых решила выяснить, что будет с обитаемостью Земли после того, как это слияние завершится. Как оказалось, температура на планете существенно вырастет при любом исходе. Но в случае формирования одного из двух возможных суперконтинентов на суше станет намного холоднее. Если возникнет второй суперконтинент, доля обитаемой твердой поверхности, напротив, возрастет. Почему так получается и что из этого следует?

21 июля
4 минуты
Сергей Васильев

До сих пор было неизвестно, могут ли плоды передавать сигналы материнскому растению, но опыты, поставленные на томатах, показали, что это действительно происходит.

18 июля
5 минут
Илья Ведмеденко

Представлены первые фотографии перспективного российского боевого самолета, премьера которого состоится на грядущем авиасалоне МАКС. Ранее мы уже могли видеть новую машину, однако ее скрывал защитный чехол.

13 июля
5 минут
Ольга Иванова

Международная команда ученых идентифицировала ДНК из почвы в грузинской пещере. Благодаря этому исследователям удалось восстановить геном человека возрастом 25 тысяч лет, не имея никаких скелетных останков.

8 июля
7 минут
Василий Парфенов

Подросток из бельгийского города Остенде стал вторым самым юным обладателем высшего образования в обозримой истории. Он с отличием окончил курс физики в Антверпенском университете и теперь собирается защитить магистерскую степень, а затем и докторскую диссертацию в этой области. Цель у него простая и понятная: увеличение продолжительности жизни человека вплоть до полного бессмертия за счет замены частей тела и органов механическими или искусственными.

11 июля
28 минут
Александр Березин

Еще год назад почти все были уверены, что эпидемия быстро закончится. Ведь научные исследования говорили: иммунитет переболевших очень сильный, а повторные заболевания крайне редки. Российские власти все еще верят в это: глава Роспотребнадзора Анна Попова утверждает, будто повторно болеет только 1%. От этого в России до сих пор ждут достижения «группового иммунитета» осенью — и, разумеется, снятия ковидных ограничений. К сожалению, это пустые надежды. Данные из других стран вообще не показывают реальной возможности достичь группового иммунитета за счет переболевших. Разбираемся в деталях.

[miniorange_social_login]

Комментарии

Написать комментарий

Подтвердить?
Подтвердить?
Лучшие материалы
Войти
Регистрируясь, вы соглашаетесь с правилами использования сайта и даете согласие на обработку персональных данных.

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: