• Добавить в закладки
  • Facebook
  • Twitter
  • Telegram
  • VK
  • Печать
  • Email
  • Скопировать ссылку
29.04.2021, 15:05
НИУ ВШЭ
6 506

Цервикальная дистония: что это такое и как ее лечат?

❋ 4.3

Высшая школа экономики разрабатывает проект по диагностированию цервикальной дистонии при помощи транскраниальной магнитной стимуляции. Этот метод, позволяет неинвазивно стимулировать кору головного мозга при помощи магнитных волн, что значительно сокращает срок постановки правильного диагноза и своевременного начала лечения. Перспектива особенно актуальна в России – все больше крупных клиник включают ботулинотерапию в рамки обязательного медицинского страхования.

Цервикальная дистония: что это такое и как ее лечат? / ©Getty images / Автор: Sycophanta Duccius

Цервикальная дистония (ЦД) – это неврологическое заболевание, при котором непроизвольные сокращения мышц шеи приводят к повороту головы. Причины этой болезни неизвестны до сих пор. Как на ее изучение влияла медицинская мода и какие методы исследования цервикальной дистонии используются сегодня, рассказывает Айнур Рагимова, участница Программы российских постдоков, научный сотрудник Центра нейроэкономики и когнитивных исследований Высшей школы экономики.

Первые упоминания о цервикальной дистонии относятся к периоду Античности, когда она описывалась понятиями «жесткой и болезненной шеи» и основным методом ее лечения было надрезание мышц или сухожилий больного. Подобный метод лечения не приносил результата. Пациент рисковал здоровьем или мог умереть от ятрогенных осложнений, например, от сепсиса. Подобные последствия могли иметь и многие другие методы лечения того времени.

Ученые и врачи были уверены в том, что патология цервикальной дистонии кроется в мышцах, вплоть до XIX века. Например, Жан Мартен Шарко (1825-1893 годы) описал двигательное расстройство, схожее с ЦД, которые он отнес к… истерии. Дело в том, что в период работы Шарко истерия считалась преимущественно неврологическим заболеванием и буквально означала болезнь, происходящую из сочетания неврологического дефекта наследственной предрасположенности и провоцирующего фактора окружающей среды. Термин «психогенный» в тот период зачастую описывал провоцирующий фактор внешней среды у «органически предрасположенной» нервной системы.

Позже один из учеников Шарко, Эдуард Бриссо (1852-1909 годы), ввел термин mental torticollis (англ. психическая кривошея). В тот же период времени была обозначена и важность корректирующего жеста – «сенсорной ловки», которую пациенты с цервикальной дистонией используют для коррекции позиции головы. Это очень легкий жест, с его помощью человек никак не может повернуть голову, но за счет активации сенсорной системы помогает ЦНС сориентироваться и «вернуть» положение головы на место. С одной стороны, этот подход не дал исчерпывающего ответа на вопрос о генезе цервикальной дистонии, с другой — прекратил попытки вылечить ее разрезая мышцы и жилы шеи, что было уже весьма прогрессивно для того времени.

Дистония и психологическая патология

Интересно, что именно Бриссо был первым, кто обратил внимание на наличие определенных психических черт, которые в его работе звучат как «маньеризм или детское поведение, а также патологическая имитация». Сегодня такие описания звучат достаточно ультимативно и не соответствуют действительности.

Различные типы цервикальной дистонии / ©Getty images

Помимо характерологических черт при дистонии Бриссо описал психопатологические характеристики синдрома Бриссо-Мари – «истерическую» реакцию онемения половины лица со смещением половины челюсти у пациентов с алкоголизмом и инфантилизмом Бриссо: гипофизарную карликовость, обусловленную патологией гипофиза. Под «инфантилизмом и маньризмом», скорее всего, подразумевалась скрытая патология нервной системы в целом. Если отталкиваться от подобной интерпретации, то можно найти подтверждение предположению Бриссо в актуальной научной концепции: на настоящий момент доказано своеобразие и недостаточность функционирования ингибирующей системы головного мозга при дистонии.

Данные о высокой распространенности психической патологии при цервикальной дистонии часто встречаются и сегодня, однако объясняются не столь категорично. Распространенность психических расстройств, по данным некоторых исследователей̆, достигает 90 процентов. Депрессия встречается в 40-45 процентов случаев, тревожные расстройства – в пределах 25-60 процентов.

Личностные черты, с которых началось изучение психической патологии при цервикальной дистонии, также были пересмотрены со временем. Хотя изначально пациенты относились к категории истерических, в современных работах по данным шкалы личностных характеристик MMPI такие черты были отмечены только у девяти процентов пациентов (что схоже со средней распространенностью в популяции). В исследованиях с помощью пятифакторного личностного опросника (75 парных вопросов, противоположных по своему значению, высказываний, характеризующих личностные особенности участника), было показано понижение уровня открытости новому опыту и увеличение показателей по шкалам, характеризующим согласие к сотрудничеству.

Вернемся в ХХ век 

В 1929 году на конференции Международного неврологического сообщества цервикальная дистония была исключена из заболеваний нервной системы и получила определение неспецифического синдрома, что фактически заморозило изучение болезни, оставив ее в рамках психологической помощи больным. Новый виток развития взглядов на это заболевание произошел с развитием нейрохирургии, когда И. Купер (1922–1985 годы) предположил, что патогенез дистонии обусловлен нарушением взаимосвязи между структурами головного мозга, что подтвердил, проведя 144 операции на таламусе пациентов.

Проанализировав результаты работы, исследователь отметил, что улучшение после операции не было постоянным – наибольшая ремиссия симптомов дистонии составила десять лет, после чего те или иные симптомы дистонии возвращались. У 23 процентов прооперированных улучшений после хирургического вмешательства не наступило, причем четыре пациента погибли вскоре после операции. Сегодня хирургический подход используется при лечении генерализованной дистонии при помощи глубокой стимуляции мозга, если другие методы лечения не помогают. Цервикальная дистония подвергается оперативному лечению только в редких, тяжелых и экспериментальных случаях.

Ботулотоксин / ©Getty images

Появление разногласий по поводу методов лечения цервикальной дистонии привело к тому, что заболевание стали все активнее изучать. В 1975 году Д. Марсден (1938–1998 годы) на симпозиуме по дистонии обратился к идее А. Мейе и представил результаты исследования, доказав органическое происхождение цервикальной дистонии, основанное на своеобразии функционирования головного мозга, вернув его в рамки неврологических заболеваний. Сегодня в международной классификации МКБ-10 цервикальная дистония находится в категории неврологических заболеваний G24 – «Дистония» и кодируется G24.3 «Спастическая кривошея».

Начиная с конца 1960-х – начала 1970-х для лечения цервикальной дистонии врачи стали активно применять внутримышечные инъекции ботулинического токсина (BoNT) – вещества, которое еще недавно считалось ядом, но при правильной подготовке препарата, локальном и грамотном введении оказывало расслабляющие действие на патологически напряженные мышцы и буквально совершили революцию в лечении пациентов с локальными дистониями. На сегодняшний день ботулинотерапия — основной метод лечения цервикальной дистонии и эффективна в 70 процентов случаев.

По истории изучения цервикальной дистонии можно проследить историю медицины: физиологический подход лечения во времена Античности, психотерапия во времена расцвета этого направления, нейрохирургия в период пионерских операций на мозге, которые наконец сменила относительно безопасная ботулинотерапия. И, возможно, в сочетании с  современными технологиями это поможет нам пролить свет на причину возникновения заболевания. Сейчас конкурируют несколько теорий возникновения ЦД. Сторонники локальной теории говорят о патологии моторной коры, ядер головного мозга и мозжечка, есть те, кто ищут причины в патологии связей между отделами мозга, а часть исследователей ищут причины в неспособности организма адаптироваться к генетическим особенностям.

Сегодня цервикальную дистонию изучают с помощью современных технологий: нейровизуализации, генетических анализов, транскраниальной магнитной стимуляции и так далее. Несмотря на развитие науки, однако, установить правильный диагноз до сих пор сложно, особенно если учесть высокую степень родства с психическими заболеваниями и тот факт, что до 30 процентов пациентов не отвечают на терапию ботулотоксином.

Сейчас в центре мы начинаем проект по изучению цервикальной дистонии с помощью транскраниальной магнитной стимуляции – метода, позволяющего неинвазивно стимулировать кору головного мозга при помощи магнитных волн. Я надеюсь, что это значительно сократит срок постановки правильного диагноза и своевременного начала лечения. Перспектива особенно актуальна в России, где ботулинотерапия доступна в ряде крупных клиник по программам обязательного медицинского страхования.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl + Enter.
Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики» — один из крупнейших и самых востребованных вузов России. В университете учится 54 тысячи студентов и работает почти 4,5 тысячи учёных и преподавателей. НИУ ВШЭ ведёт фундаментальные и прикладные исследования в области социально-экономических, гуманитарных, юридических, инженерных, компьютерных, физико-математических наук, а также креативных индустрий. В университете действуют 47 центров превосходства, или международных лабораторий. Вышка объединяет ведущих мировых исследователей в области изучения мозга, нейротехнологий, биоинформатики и искусственного интеллекта. Университет входит в первую группу программы «Приоритет-2030» в направлении «Исследовательское лидерство». Кампусы НИУ ВШЭ расположены в четырех городах — Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде и Перми, а также в цифровом пространстве — «Вышка Онлайн».
Подписывайтесь на нас в Telegram, Яндекс.Новостях и VK
Предстоящие мероприятия
25 августа, 07:38
Адель Романова

В поиске сигналов от внеземных цивилизаций ученые решили сосредоточиться не на целенаправленных посланиях человечеству, а на случайных «утечках информации» из межпланетного пространства гипотетической обитаемой системы. По расчетам, в определенные моменты до нас могут доходить сигналы внеземной космической связи. Кстати, благодаря «общению» Земли с марсианскими и другими зондами мы тоже постоянно невольно сообщаем о себе в глубокий космос.

22 августа, 14:45
Игорь Байдов

Ученые обнаружили косвенные доказательства существования мира размером с Землю за орбитой Нептуна. Эта гипотетическая планета отличается от предполагаемой Девятой планеты не только размером, но и гравитационным влиянием на другие объекты.

25 августа, 08:19
Адель Романова

Глава Российской академии наук Геннадий Красников рассказал в недавнем интервью о том, для чего мышам летать над полюсами Земли, в чем преимущества новой космической станции по сравнению с МКС, что предстоит проделать на Луне в ближайшее десятилетие и чем ученых продолжает интриговать Венера.

22 августа, 10:48
ПНИПУ

К 2025 году около 30 стран приняли программы по развитию водородной энергетики, а совокупный объем инвестиций в эту область превысил 150 миллиардов долларов. Эксперты полагают, что замена дизельных авто на водородные снизит выбросы на 80-90%, а водородные самолеты способны уменьшить углеродный след на 50-75%. Но при использовании водорода в двигателях внутреннего или внешнего сгорания, происходит взаимодействие с металлом, что наиболее опасно при высоких температурах. Это может вызвать их разрушение, в результате чего возникает риск пожара или взрыва с тяжелыми последствиями для пассажиров. Ученые Пермского Политеха впервые выяснили, как водород влияет на металлы в условиях экстремальных температур (800 градусов и выше), в которых работают двигатели самолетов и машин. Это продвинет авиационную, машиностроительную и нефтегазовую отрасли в безопасном использовании водорода в качестве источника энергии.

22 августа, 14:45
Игорь Байдов

Ученые обнаружили косвенные доказательства существования мира размером с Землю за орбитой Нептуна. Эта гипотетическая планета отличается от предполагаемой Девятой планеты не только размером, но и гравитационным влиянием на другие объекты.

22 августа, 13:09
Юлия Трепалина

Большие кошки (Pantherinae) обычно охотятся на животных своего или меньшего размера. У снежных барсов, как выяснилось, другие предпочтения. Новое исследование показало, что ирбисы чаще нападают на взрослых горных козлов, которые как минимум вдвое превосходят хищников в весе. Ученые объяснили, с чем может быть связан такой выбор добычи.

6 августа, 20:59
Татьяна Пичугина

Примерно 12 800 лет назад в Северном полушарии началось резкое изменение климата, которое сопровождалось вымиранием мегафауны и угасанием культуры Кловис. Такое могло произойти, например, из-за прорыва пресных вод в Атлантику или мощного вулканического извержения. Несколько лет назад ученые обнаружили места на суше с повышенным содержанием элементов платиновой группы, прослоями угля, микрочастицами расплава. По их мнению, это может быть признаком пребывания Земли в потоке обломков кометы или астероида. В новой работе впервые представлены доказательства кометного события в позднем дриасе из морских осадочных толщ.

30 июля, 08:08
Редакция Naked Science

Возраст находок — около 5500 лет, они лежат во множестве круглых ям, чьи стены укреплены кирпичом. Среди обнаруженных орудий из кремня есть и сотни неиспользованных, которые могут быть ритуальным подношением богам.

31 июля, 08:28
Полина Меньшова

Гостингом (от английского «призрак») называют ситуацию, когда человек прекращает общение или отношения, «пропадая с радаров» без объяснения причин. Исследователи из США сымитировали такое поведение, а затем проанализировали реакцию людей на него.

[miniorange_social_login]

Комментарии

Написать комментарий
Подтвердить?
Подтвердить?
Причина отклонения
Подтвердить?
Не получилось опубликовать!

Вы попытались написать запрещенную фразу или вас забанили за частые нарушения.

Понятно
Жалоба отправлена

Мы обязательно проверим комментарий и
при необходимости примем меры.

Спасибо
Аккаунт заблокирован!

Из-за нарушений правил сайта на ваш аккаунт были наложены ограничения. Если это ошибка, напишите нам.

Понятно
Что-то пошло не так!

Наши фильтры обнаружили в ваших действиях признаки накрутки. Отдохните немного и вернитесь к нам позже.

Понятно
Лучшие материалы
Закрыть
Войти
Регистрируясь, вы соглашаетесь с правилами использования сайта и даете согласие на обработку персональных данных.
Ваша заявка получена

Мы скоро изучим заявку и свяжемся с Вами по указанной почте в случае положительного исхода. Спасибо за интерес к проекту.

Понятно