Желчнокаменная болезнь — это камни в желчном пузыре. Что это за недуг, как его избежать и какими методами лечить? Об этом рассказывает руководитель центра эндохирургии «Европейской клиники», доктор медицинских наук Михаил Бурдюков.
Эндохирургическая операция / ©Getty images
Каждый пациент, который когда-либо испытывал желчную колику, опишет мучительную, судорожную боль в животе. Она может длиться часами и сопровождаться желтухой, тошнотой или рвотой. Однако большинство людей, у которых обнаруживаются камни в желчном пузыре, в обычной жизни могут не иметь симптомов и даже не догадываться об их существовании до первого приступа. Желчнокаменная болезнь – одно из самых распространенных заболеваний желчных протоков во всем мире: по данным статистических исследований последних десяти лет, каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина в России имеют камни в желчном пузыре.
Это хроническое заболевание, обусловленное генетической предрасположенностью и некоторыми другими факторами, при котором нарушается химический состав желчи и образуются камни в желчевыводящих путях. В зависимости от того, в каком месте возникают камни, выделяют разные типы патологии: холецистолитиаз — в желчном пузыре; холедохолитиаз — в общем желчном протоке, который собирает желчь из печени и желчного пузыря; внутрипеченочный холелитиаз — в желчных протоках, которые находятся внутри печени.
В развитии желчнокаменной болезни большую роль играет генетическая предрасположенность. Это подтверждается в первую очередь статистикой: если у человека есть близкие родственники, у которых уже диагностировано данное заболевание, его риски также повышаются. Чаще болеют люди с лишним весом, но вероятность образования желчных камней может увеличиваться после резкого похудения и операций на желудке, направленных на борьбу с избыточной массой тела. В странах с «западным» типом питания заболеваемость выше: в Европе, России и США желчные камни обнаруживаются у 10-15 процентов населения, а в странах Азии и Африки — только у 3,5-5 процентов. Женский пол и беременность также — факторы риска.
Таким образом, портрет среднестатистического пациента с желчнокаменной болезнью выглядит так: женщина сорока лет или старше, у которой есть дети, с избыточной массой тела. Но, к сожалению, в настоящее время заболевание все чаще диагностируют у молодых людей и даже у детей. Ученые связывают такую статистику с ростом «эпидемии ожирения». К другим факторам риска возникновения желчнокаменной болезни относят: заместительную гормональную терапию у женщин в постменопаузе, прием препаратов женских половых гормонов эстрогенов и некоторых других лекарственных средств, сахарный диабет, метаболический синдром, повышенный уровень триглицеридов в крови (можно выявить с помощью биохимического анализа), длительное внутривенное питание у тяжелых больных.
Выделяют три основных фактора образования желчных камней. Во-первых, избыточное содержание холестерина в желчи. Обычно желчь содержит достаточно ферментов, чтобы растворить холестерин, выделяемый печенью. Но если печень выделяет больше холестерина, чем желчь может растворить, этот избыток может превратиться в кристаллы, которые в конечном итоге станут камнями. Они чаще всего имеют желтый цвет и состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты.
Во-вторых, кристаллизация желчи. При определенных состояниях, таких как цирроз печени, инфекции желчевыводящих путей и некоторые заболевания крови, печень вырабатывает слишком много билирубина. Его избыток способствует образованию желчных камней. В таких случаях они обычно темно-коричневого или черного цвета. В-третьих, нарушение функциональной активности желчного пузыря. Если желчный пузырь опорожняется не полностью или недостаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует образованию желчных камней.
Сложно сказать, когда люди впервые узнали о том, что в желчном пузыре могут возникать камни. В некоторых древних источниках рассказывается о том, как их использовали в качестве амулетов, для проведения разных ритуалов. А симптомы желчнокаменной болезни были впервые описаны еще Гиппократом и Авиценной. Желчные камни обнаруживал во время вскрытия трупов древнеримский хирург Гален, а затем в XVI веке врач и анатом Андреас Везалий.
В XVIII столетии немецкий анатом Фатер впервые предположил, что причиной желчнокаменной болезни является сгущение желчи. Примерно в то же время его соотечественник Галлер разделил желчные камни на два типа: яйцеобразные из безвкусной желтой субстанции и темные многогранные. По сути эта классификация сохранилась и по сей день: современные хирурги делят желчные камни на холестериновые и пигментные.
История же хирургии желчного пузыря началась в 1882 году, когда двадцатисемилетний ученый Карл Лангенбух выполнил первую в мире успешную холецистэктомию, операцию по удалению желчного пузыря, в больнице Лазаря в Берлине. В России эта операция впервые была выполнена в 1889 году Юлианом Францевичем Косинским. За основу для разработки новой техники, Карл Лангенбух взял исследование, датированное XVII веком, которое продемонстрировало на собаках, что удаление желчного пузыря, возможно, и не имеет значительных последствий для организма.
Это был явный прорыв в лечении холецистита. В XX веке малоинвазивные и эндоскопические технологии в сочетании с общей анестезией и антисептикой сделали эту холецистэктомию безопасной для большинства пациентов, и она стала одной из наиболее распространенных операций в мире.
Размер камней в желчном пузыре варьируется от маленьких как песчинка, до больших, несколько сантиметров в диаметре. У некоторых людей образуется только один желчный камень, у других — одновременно несколько. Их наличие в желчном пузыре часто не вызывает видимых проблем. Пока камни остаются только в желчном пузыре, воспаление не развивается. Желчнокаменная болезнь начинает вызывать симптомы, когда развиваются осложнения — воспалительный процесс (холецистит) или обструкция (закупорка) желчного протока.
Острый калькулезный (то есть, вызванный камнями) холецистит возникает, когда камень перекрывает пузырный проток и нарушает отток желчи. Инфицирование желчи внутри желчного дерева (холангит), вероятно, также способствует развитию холецистита, хотя отмечается не у всех пациентов. Острый холецистит может развиться у 6–11 процентов пациентов с желчнокаменной болезнью.
Обычно этому предшествует хронический холециститом в течение 7-11 лет от момента постановки диагноза. Однако термин хронический холецистит описывает хроническое воспаление стенки желчного пузыря, связанное с наличием камней в желчном пузыре, либо как следствие перенесенного острого холецистита.
У пациентов с острым холециститом классически развивается боль в верхней части живота под правым ребром. Она устойчивая, продолжительная, может отдавать в правое плечо, под лопатку, в спину. В дальнейшем присоединяются лихорадка, тошнота, рвота и анорексия (отсутствие аппетита). Боль может усиливаться при движении. Может возникнуть желтуха, повышение температуры тела до 38-38,5 градусов. При поступлении в клинику с картиной острого калькулезного холецистита многие пациенты рассказывают, что раньше их уже беспокоили похожие симптомы, но они были не такими сильными и прошли самостоятельно.
Острый калькулезный холецистит — опасное состояние. Оно способно приводить к смертельным осложнениям, таким как нагноение, некроз желчного пузыря, перфорация (образование сквозного отверстия) его стенки и перитонит (воспаление в брюшной полости). Желчная колика — очень распространенное осложнение желчнокаменной болезни. Она возникает из-за того, что камень блокирует желчный проток или шейку желчного пузыря, нарушается отток желчи, и ее давление сильно повышается. Основным ее симптомом является внезапная сильная боль, которая появляется без видимых причин и быстро усиливается. Она, как и при остром холецистите, возникает под ребрами справа, может распространяться в правую руку, лопатку, спину, шею. Иногда ее путают с сердечным приступом.
Обычно боль начинается в течение 30-90 минут после принятия жирной пищи, сильная, тупая и постоянная, и может длиться от нескольких минут до нескольких часов, часто возникает ночью. Нередко таких пациентов привозит в больницу скорая помощь прямо с праздничного застолья, а некоторые вызывают врачей уже по возвращении домой, потому что смещение камня может спровоцировать ходьба, тряска в транспорте.
Приступ может вызвать желание сменить положение тела в поисках облегчения, но многие пациенты предпочитают лежать неподвижно и ждать, пока он утихнет. Кроме того, часто возникает тошнота, рвота и внезапная чрезмерная потливость. Если печеночная колика длится более шести часов, скорее всего, это острый холецистит.
Важно не пропустить ухудшение состояния, потому что при движении камни иногда закупоривают один из протоков, соединяющих желчный пузырь, печень или поджелудочную железу с кишечником, что может привести к развитию серьезных осложнений. Закупорка желчного протока может привести к попаданию желчи или пищеварительных ферментов в проток, что также может вызвать воспаление и, в конечном итоге, сильную боль, инфекцию и повреждение внутренних органов. До 20 процентов взрослых в США имеют камни в желчном пузыре, но только у 1-3 процентов развиваются осложнения.
Поскольку симптомы заболевания желчного пузыря могут напоминать симптомы других заболеваний, диагностика проходит в несколько этапов. К сожалению, на сегодня не существует такого анализа крови, который мог бы идентифицировать камни в желчном пузыре. Поэтому пациентам назначают общий и биохимический анализы, которые могут помочь определить, не заблокирован ли желчный пузырь, не воспалена ли печень или поджелудочная железа, правильно ли они функционируют и есть ли в организме инфекция.
Также нужно сдать анализ мочи, чтобы исключить почечную инфекцию, так как она может вызвать боль в животе, подобную той, которая вызвана желчными камнями. Для обнаружения желчных камней чаще всего используют ультразвуковое исследование или компьютерную томографию. Намного реже применяют рентгенографию с контрастным препаратом. Не существует однозначного мнения об эффективности консервативного лечения желчных камней. Медикаментозная терапия зачастую носит временный характер.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — воздействие с помощью устройства, которое генерирует ударные волны, — используется для дробления камней. Многие люди, которые проходят эту процедуру, после нее испытывают сильную боль в правой верхней части живота. Эффективность метода при лечении камней в желчном пузыре до конца не установлена.
Второй вариант — препараты из желчных кислот, которые используются для растворения камней. При таком лечении могут потребоваться месяцы или даже годы, чтобы все желчные камни растворились, и зачастую они возвращаются. Лучше всего препараты действуют на холестериновый тип камней. Лечение обычно предлагается только людям, которые не могут перенести операцию.
Если здоровье пациента позволяет это, практикующий врач, вероятно, порекомендует операцию по удалению желчного пузыря. Хирургическое удаление помогает предотвратить возможные боли в животе и опасные осложнения, такие как воспаление поджелудочной железы и инфекции желчного пузыря и печени, в будущем.
Здоровый желчный пузырь — важный орган, который принимает участие в пищеварении. При поступлении пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку желчный пузырь сокращается, и из него в кишечник впрыскивается 40-60 миллилитров желчи. Она смешивается с пищей, принимая участие в пищеварении. Однако патологически измененный желчный пузырь не функционирует нормально, а, наоборот, вызывает больше проблем.
Поэтому холецистэктомия, выполненная по показаниям, улучшает состояние пациента и не отражается значимо на функции пищеварения. По данным зарубежной и отечественной литературы, у 90-95 процентов больных холецистэктомия полностью излечивает симптомы, которые наблюдались до операции. Однако у отдельных пациентов, у которых заболевание протекало длительное время и осложнилось поражением сопутствующих органов (хроническим панкреатитом, холангитом и так далее) часть симптомов не проходят после холецистэктомии, и они требуют дальнейшего лечения.
Также существует вероятность развития постхолецистэктомического синдрома, то есть нарушения сократимости сфинктера Одди, мышечного жома, который играет большую роль в регуляции оттока желчи и поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку. Симптомы заболевания постхолецистэктомического синдрома — это ноющие схваткообразные боли в правом подреберье, тошнота, снижение аппетита, отрыжка, вздутие живота, диарея. В России ежегодно производится около четверти миллиона операций по удалению желчного пузыря, у 2-5 процентов больных после операции развивается этот синдром.
Золотой стандарт лечения острого холецистита — лапароскопическая холецистэктомия, иначе говоря, операция по удалению желчного пузыря через небольшие проколы в брюшной стенке под видеоэндоскопическим контролем. Эта операция проводится в плановом порядке в случае отсутствия эффекта от медикаментозной терапии и диеты. Либо в экстренном, когда течение болезни сопровождается развитием осложнений.
Существует отдельная группа пациентов, которые слишком слабы для хирургического вмешательства из-за сопутствующих заболеваний. В то же время, при отсутствии лечения острого холецистита возможно развитие серьезных осложнений: гангренозного (то есть, сопровождающегося некрозом тканей) холецистита, перфорации стенки желчного пузыря, образование свищей. Поэтому для таких пациентов были разработаны малоинвазивные методы лечения, в том числе, с использованием эндоскопических технологий. Эти методы могут применяться в качестве окончательного лечения или временного, пока пациент не станет достаточно стабильным, чтобы удалить желчный пузырь.
До недавнего времени чрескожная чреспеченочная холецистостомия была стандартным методом дренирования желчного пузыря при развитии осложнений у такой группы пациентов. Это малоинвазивная операция, заключающаяся в ведении специальной трубки (дренажа) в просвет желчного протока. Операция представляет собой лечебную процедуру, цель которой не излечить заболевание, а купировать такие осложнения, как механическая желтуха, холангит (воспаление желчных протоков), гнойное воспаление желчного пузыря.
Но медицина не стоит на месте, и не так давно было разработано несколько альтернатив чрескожному дренированию, таких как, например, эндоскопическое ультразвуковое дренирование с размещением специальных стентов. Стент представляет собой небольшую полую трубку с сетчатой металлической стенкой. Сначала он находится в сложенном состоянии, а после установки сетчатая стенка раскрывается и расширяет просвет желчного протока. Это вмешательство приобретает все большую популярность, так как оно мало травматично и хорошо переносится больными.
Желчный пузырь можно дренировать эндоскопически, используя две принципиально разные методики: через желчный проток (ретртоградное транспапиллярное дренирование), либо же трансмурально, через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки. В обоих случаях устанавливается дренажное устройство — пластиковый или металлический стент, через который осуществляется отток патологического содержимого из желчного пузыря.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) — метод исследования желчных протоков и протоков поджелудочной железы, основанный на их наполнении рентгеноконтрастным веществом с применением рентгеноэндоскопических методик. Эта процедура необходима для диагностики и лечения заболеваний желчных и панкреатических протоков.
Суть метода заключается в визуальном осмотре просвета двенадцатиперстной кишки, дуоденального сосочка, при необходимости, выполнения биопсии для морфологического исследования, а также получение рентгеновских снимков — выявления патологии панкреатобилиарной протоковых систем. В основном ЭРПХГ проводится для диагностики проходимости желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы (поиска сужения протоков, опухоли, камней). Для данного вмешательства используется дуоденоскоп, специальный аппарат, позволяющий передавать изображение из просвета желудочно-кишечного тракта на монитор в режиме реального времени.
В зависимости от выявленной патологии во время процедуры могут производиться различные вмешательства: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – рассечение дуоденального сосочка и проксимальных отделов протоков, позволяющая осуществить отток желчи; литотрипсия и литоэкстракция – разрушение и извлечение камней из протоков; стентирование и протезирование протоков – введение специальных трубочек (стентов, протезов) для обеспечения адекватного оттока желчи и/или панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки.
Эндоскопическое транспапиллярное дренирование желчного пузыря
Разработка метода дренирования желчного пузыря под контролем рентгеноэндоскопии как способа лечения острого холецистита началась в 1990-х годах. Этот вид эндоскопического лечения острого холецистита заинтересовал специалистов по всему миру. В его основе лежит ЭРПХГ – точный и достоверный метод диагностики, позволяющий выявить протоковую патологию, а также выполнять лечебные мероприятия. Метод — альтернатива чрескожному дренированию желчных протоков.
Согласно статистике, он имеет относительно высокие показатели технического (81-84%) и клинического (77-97%) успеха, а также очень низкий процент побочных эффектов (3%). Частота успешного эндоскопического дренирования желчного пузыря составляет 69,8 процентов, что вполне сопоставимо с ЧЧД (чрескожным чреспеченочным дренированием 62,5%). Схожая картина и в статистике развития осложнений: 8,2 процента против 4,8 соответственно. Для выполнения ретроградной холангиопанкреатографии необходимы навыки и опыт канюлирования пузырного протока, которыми, к сожалению, владеют не все специалисты.
Следовательно, ЭРПХГ может быть предпочтительной процедурой в лечебных центрах с высоким уровнем профессиональной подготовки врачей в случаях, когда чрескожная чреспеченочная холангиография противопоказана, например, при тяжелой коагулопатии, тромбоцитопении или в анатомически сложных условиях. Эндоскопическое дренирование желчного пузыря представляет собой временную меру для снятия симптомов острого холецистита, однако в данном случае рецидивирующий холецистит и желчная колика могут повторно возникать у 10 процентов пациентов. Дополнительные проблемы создает развитие возможных осложнений, таких как миграция дренирующего катетера, кровотечение, перфорация и панкреатит, которые препятствуют широкому применению этой методики.
Разработка эндоскопического ультразвукового трансмурального доступа к желчному пузырю открыла новые возможности в борьбе с острым холециститом без необходимости в транспапиллярном доступе, что делает метод более безопасным. Так можно устанавливать металлические стенты, которые позволяют обеспечить отток гнойного содержимого желчного пузыря, а также отход самих камней. Стент действует как портал, позволяющий выполнять интервенционные процедуры внутри самого желчного пузыря.
Эндоскопическое ультразвуковое дренирование желчного пузыря впервые было описано в 2007 году. Трансмуральное дренирование путем установки пластиковых стентов в желчном пузыре было проведено у пациента с неоперабельным раком желчных протоков, осложнившегося острым холециститом. Разработка специальных стентов сыграла важную роль в продвижении методики эндоскопического ультразвукового дренирования желчного пузыря.
Ранее отсутствие специфических стентов для трансмурального доступа препятствовало техническому и клиническому успеху развития этой методики из-за невозможности плотной фиксации к стенкам желчного пузыря и стенке желудочно-кишечного тракта, что приводило к развитию осложнений из-за миграции стентов.
Были опробованы обычные билиарные (разработанные для желчных протоков) саморасширяющиеся металлические стенты (SEMS, Self-expandable metallic stent), однако, если проблему герметичности, а следовательно, риски истечения желчи они значительно снижали, то обеспечить адекватную фиксацию относительно стенок дренируемых органов так и не смогли. Кроме того возникли проблемы оптимального расположения стентов внутри желчного пузыря, применение стентов этой конструкции приводило к излишней травматизации и развития другого рода осложнений — перфорации.
Поэтому были разработаны LAMS (Lumen-apposing metal stents), специфичные стенты для установки под контролем эндоскопической ультрасонографии. Эти инновационные устройства имеют Н-образную конструкцию и внутренний диаметр просвета значительно больше, чем у пластиковых или металлических билиарных стентов. Этот факт позволяет эндоскопу проходить через стент в полость жидкостного скопления или желчного пузыря и удалять потологическое содержимое. Хотя LAMS были изначально разработаны для трансмурального дренирования псевдокист поджелудочной железы, в настоящее время показания к их применению значительно расширены.
Сегодня по всему миру доступно три разных LAMS: стенты AXIOS (Boston Scientific, Мальборо, Массачусетс, США), NAGI (Taewoong, Gimpo, Корея) и SPAXUS (Taewoong, Корея). Каждый из этих трех типов стентов покрыт пластиковой силиконовой выстилкой, а за счет Н-образной конструкции стент плотно фиксируется к стенкам дренируемых полостей. Из этих стентов именно продукция компании Boston Scientific разработала не только саму конструкцию стента, но и уникальное доставляющее устройство, позволяющее устанавливать стент без необходимости привлечения дополнительных инструментов.
Под эндоскопическим, рентгенологическим и энсонографическим контролем, то есть в условиях тройной визуализации — позволяющей максимально контролировать процесс вмешательства. Эндоскоп располагают в оптимальном месте, где расстояние между стенкой желудочно-кишечного тракта и желчным пузырем минимальное. Дренирование может осуществляться либо из просвета желудка, либо из просвета двенадцатиперстной кишки.
После этого выполняют электрохирургическую пункцию просвета желчного пузыря. Затем осуществляется пошаговое раскрытие стента. Уникальность методики и технологии доставляющего устройства позволяет минимизировать риск некорректной установки стента. Наличие тройной визуализации позволяет контролировать его раскрытие в просвете желчного пузыря, а также в просвете желудка или двенадцатиперстной кишки. Благодаря этому дренирование желчного пузыря выполняется с минимальным риском развития осложнений для пациента.
Потенциально дренирование желчного пузыря путем установки Н-образного стента для лечения острого холецистита у пациентов с наличием противопоказаний к хирургическому вмешательству, безусловно, многообещающая методика. Многоцентровое проспективное исследование показало, что процент технического успеха достигает 90, а клинического — 96. Из 40 пациентов лишь у четырех были отмечены побочные эффекты, связанные со стентированием, из которых у двух развился рецидив холецистита вследствие обструкции стента. Несмотря на достигнутые высокие показатели технической и клинической эффективности, с учетом новизны технологии предполагается, что на успех операции влияет не только технологическая оснащенность клиники, но и, безусловно, профессионализм оперирующего хирурга.
Вопрос о дальнейшей тактике ведения пациентов после стентирования остается открытым. Теоретически, стент может быть удален после того, как острый холецистит разрешится, и все желчные камни выйдут из желчного пузыря. Тем не менее, пациенты зачастую пожилого возраста, имеют ослабленное состояние здоровье, из-за чего могут не захотеть проходить отдельную процедуру по удалению стента.
Многочисленные исследования показали отсутствие осложнений, связанных с длительным нахождением стента в организме, срок наблюдения достигал трех лет. Таким образом, стентирование как окончательный способ лечения может рассматриваться у пациентов с ограниченной предполагаемой продолжительностью жизни, а также как пожизненное решение в группе пациентов, где риски проведения хирургического вмешательства высоки.
Применение этой методики эндоскопического дренирования желчного пузыря в качестве альтернативы чрескожной чреспеченочной холецистостомии имеет ряд преимуществ. К ним относятся отказ от внешнего катетера, возможность удаления камней из желчного пузыря, меньшая потребность в обезболивающих в послеоперационном периоде. При одинаковом уровне технического успеха, эндоскопическое ультразвуковое дренирование желчного пузыря ассоциируется с меньшим количеством нежелательных явлений и необходимостью повторных вмешательств. Однако, учитывая высокотехнологичность самой операции, проблемой может быть сложность поиска грамотного специалиста.
В недавних исследованиях по сравнению клинического применения эндоскопического ультразвукового дренирования желчного пузыря и чрескожной чреспеченочной холецистостомии оба метода были сопоставимы по техническим (95–98% против 99–100% соответственно) и клиническим (89,8–96% против 89,8–94,9%) показателям успешности. Процент общих (32,2% против 74,6%) и тяжелых специфических процедура-зависимых осложнений (23,7% против 45,7%) также наблюдались значительно реже. Нежелательные явления, возникающие в результате процедуры чрескожной чреспеченочной холецистостомии, включали в себя миграцию дренирующего катетера (40%), его обструкцию (29%), желчеистечение в брюшную полость с развитием перитонита.
Частота незапланированных повторных визитов к врачу также была выше в группе наружного дренирования желчного пузыря, чем в группе эндоскопического ультразвукового дренирования (71,2% против 6,8% ). В первую очередь это было связано с необходимостью замены наружных катетеров, что составило 95,2% от всего числа повторных приемов. Сообщалось также о меньшей частоте возникновения рецидивов острого холецистита (0% против 6,8%) благодаря тому, что через просвет установленного стента с применением специальных инструментов, например, проволочных корзинок Дормиа, и механической или лазерной литотрипсии, то есть разрушения камня специальным инструментом или лазером, можно добиться полного удаления камней.
Следовательно, опираясь на литературные данные и результаты многочисленных исследований, можно говорить, что потенциально эндоскопическое ультразвуковое дренирование желчного пузыря по сравнению с наружным чрескожным дренированием — лучший выбор при лечении острого холецистита у пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства.
Снизить риск образования камней в желчном пузыре можно при бережном отношении к своему питанию и режиму дня. Правила, позволяющие минимизировать риски развития желчекаменной болезни, можно обозначить тезисно. Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь придерживаться рутинного расписания. Пропуск приемов пищи или голодание могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре.
Худейте медленно. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования камней в желчном пузыре. Здоровое похудение — это приблизительно от 0,5 до 1 килограмма в неделю. Включите в свой рацион больше продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и цельнозерновая мука. Однако, по мнению многих ученых, сама диета непосредственно влияет на камнеобразование лишь поскольку имеет прямую связь с массой тела. Если вы страдаете лишним весом, за индивидуальным здоровым планом питания можно обратиться к врачу-диетологу.
Поддерживайте вес в норме. Ожирение и избыточный вес увеличивают риск образования камней в желчном пузыре. А ежедневные занятия физическими упражнениями, по меньшей мере в течение 45 минут, могут существенно снизить риск. Согласно данным исследования, опубликованного в журнале Annals of Internal Medicine, спорт и активный образ жизни действительно защищают организм от желчнокаменной болезни. Ученые изучали степень воздействия физической активности на снижение риска развития симптоматического течения ЖКБ у мужчин в ходе восьмилетнего наблюдения 45 813 больных в возрасте 40–70 лет.
Исследование проводилось при помощи анкетирования участников каждые два года. Результаты исследования показали, что из вновь выявленных 828 случаев ЖКБ в 34 процентах развитие заболевания можно было предупредить путем повышения уровня физической активности. Физические упражнения продолжительностью 30 минут с частотой пять раз в неделю могут применяться в качестве превентивных мер.
Комментарии
Диета, говорите? Хм, а мне вот так помнится, что про язву желудка тоже говорили "диета", да ещё "нервы". А потом оказалось, что висмут вкупе с курсом антибиотиков решает проблему без всяких диет с нервами. Причём животинок от язв висмутом лечили лет этак за 50 до людей.
К чему я это? Да просто животинок от холециститов лечат антибиотиками, и вполне успешно безо всяких диет. Глядишь, лет через 50 и до людей эта методика дойдёт.