Команда исследователей Центра нейроэкономики и когнитивных исследований ВШЭ и Центральной государственной медицинской академии провели исследование нарушений сна, настроения и утомляемости после Covid-19. Эти факторы взаимосвязаны, и для эффективного лечения ученые рекомендуют подходить к проблеме комплексно.
Российские исследователи оценили вероятность нарушения сна после Covid-19 / ©Getty images
Работа опубликована в журнале Neuroscience and Behavioral Physiology. Сложность изучения психического здоровья у пациентов во время эпидемии связана с несколькими факторами: во-первых, с возможным искажением результатов при использовании разных опросников, во-вторых — с различной интерпретацией результатов. Кроме того, при проведении исследований возникает ряд дополнительных сложностей. Врачам и ученым трудно проводить обследование из-за того, что пациент находится в карантине, а пациенты не могут получить помощь из-за стресса от длительной изоляции и ослабления организма из-за непосредственного влияния вируса.
Поэтому все чаще для таких опросов используют телемедицинские технологии, которые обеспечивают дистанционное общение врачей и исследователей с пациентами. При соответствующем госпитальном оснащении они делают возможными дополнительные осмотры, не требующие физического обследования, например консультации психиатров и психологов. Подобные меры создают условия, при которых врач может оказывать помощь, не входя в красную зону, в комфортном для него и пациента режиме.
В представленном исследовании приняли участие 119 госпитализированных пациентов с подтвержденным диагнозом Covid-19. Участники отвечали на вопросы четырех опросников на выявление депрессии, тревоги, утомляемости и нарушений сна. Пациенты с повышением шкал по данным опросников прошли также психиатрические интервью.
Исследование выявило высокий уровень нарушений настроения и расстройств сна участников исследования. Снижение настроения отмечалось у 28 процентов опрошенных, а нарушение качества сна — у 27 процентов пациентов, утомляемость зафиксирована у 73. При высоких показателях утомляемости повышался риск тревоги и депрессии, и наоборот, при тревожности и снижении настроения уменьшались жизненные ресурсы человека.
Подобные результаты демонстрируют взаимосвязь между снижением настроения и ощущением бодрости в течение дня у людей, переболевших Covid-19. Зачастую при появлении ощущения утраты привычного уровня энергии пациенты и врачи могут списывать быстрое истощение в течение дня на органические последствия инфекции, упуская из внимания скрытые под маской инфекционного заболевания тревожные и аффективные расстройства. Подобный подход может выражаться в затяжном течении астенического синдрома в период восстановления после заболевания на фоне благополучных физиологических показателей.
Также результаты показали, что при повышении тревоги и депрессии ухудшается качество сна. «Взаимосвязь настроения и нарушений сна интуитивно понятно. Как ни странно, подобный аспект зачастую упускается при клиническом обследовании больных Covid-19. Проблемы со сном у них чаще списываются на проявления нарушений физиологических факторов, последствия пребывания в отделении реанимации, эффект длительного отсутствия движения, но не на нарушения настроения. Наши данные лишний раз подчеркивают необходимость скрининга психического состояния пациента при жалобах на качество ночного сна как во время заболевания, так и после окончания периода карантина», — считает один из авторов статьи, научный сотрудник Института когнитивных нейронаук Айнур Рагимова.
Высокая распространенность нарушений настроения и сна у больных коронавирусной инфекцией была изучена в зарубежных исследованиях на примере актуальной и прошедших эпидемий. Например, по данным итальянских исследований, распространенность тревоги во время нынешней эпидемии повысилась с 5 до 36 процентов, а нарушений сна — с 27,6 до 51,2 процентов.
Полученные данные подтверждают теории о взаимосвязи нарушений сна, настроения и утомляемости. Зачастую при обследовании пациента упускается один из данных аспектов. Например, при жалобах пациента на нарушения настроения может не проводиться дополнительное исследование нарушений сна, и наоборот.
Лечение нарушения настроения, повышения тревоги и снижения качества сна у пациентов с инфекцией Covid-19 и в период восстановления — непростая задача. В первую очередь, как отмечают авторы, назначаемые препараты должны быть совместимы с физиологическими показателями (функции легких, печени, почек, сердечно-сосудистой системы) и должны быть проверены на предмет перекрестного взаимодействия с основным медикаментозным лечением.
В качестве препаратов авторы рекомендуют назначение малых доз небензодиазепиновых анксиолитических препаратов (бензодиазепиновые транквилизаторы могут негативно влиять на ослабленную дыхательную систему) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Назначаемое лечение должно обязательно контролироваться врачом, а назначенные дозы аккуратно тестироваться, титроваться.
«Нынешняя пандемия не только изменила мир в социальном плане, но также повлияла на структуру психических заболеваний у населения. Сейчас мы наблюдаем увеличение психоневрологических расстройств различной степени тяжести. Результаты настоящего открытого исследования свидетельствуют о том, что это инфекционное заболевание оказывает существенное влияние на формирование тревожно-депрессивной симптоматики и нарушений сна», — комментирует Айнур Рагимова.
